門诊手术的麻醉.docxVIP

【问题】：1. 在门诊手术的优点在哪里？2. 哪些病人可以接受门诊手术？3. 哪些病人一定不能在门诊进行手术？4. 糖尿病人适合门诊手术吗？5. 门诊手术包括的种类有哪些？6. 门诊手术麻醉合适的禁食时间是多少？7. 麻醉前是否使用药物促进胃排空，改变胃液酸度和胃液量？8. 怎么适当拒绝对已经安排门诊手术的病人进行麻醉？9. 术前需要知道那些实验室检查结果？10. 每个门诊手术病人都要进行内科评估吗？11. 门诊手术前建议给抗焦虑药吗？哪些药物合适呢？12. 最后一次取消或推迟手术的原因？13. 什么是门诊手术的理想麻醉？14. 有没有门诊手术全麻的相对或绝对禁忌证？15. 对门诊手术施行部位麻醉的优缺点？16. 对门诊手术选择神经阻滞的优缺点？17. 描述四肢手术的静脉区域麻醉技术。18. 哪些镇静药可以强化区域麻醉？19. 门诊手术进行神经阻滞麻醉需要特别关注的并发症是什么？20. 门诊麻醉需要气管插管吗？21. 异丙酚在门诊麻醉的地位？22. 什么是全静脉麻醉（TIVA），优缺点是什么？23. 什么是适度镇静，给药时机和镇静的优点是什么？24. 短小手术何时需要气管插管，能避免司可林相关的术后肌痛吗？25. 相对大剂量的地西泮能被安全拮抗吗？26. 新型挥发性麻醉药相对于安氟醚和异氟醚优越吗？27. 恶心、呕吐的病因学是什么？哪些措施可以减少发生率和降低发作程度？28. 怎么使门诊手术病人在麻醉后恢复室（PACU）得到最好的镇痛？29. 病人离开门诊手术中心必需达到的标准是什么？30. 门诊手术后意外住院的病人怎么处理？31. 全麻后的病人何时能进行机动车驾驶？32. 门诊手术病人术后服务中心的地位是什么？33. 门诊手术安全吗？质量能持续提高吗？【讨论】1.在门诊手术的优点在哪里？门诊手术有很多优点。首先，病人可以尽快地回到熟悉的家庭环境。这对小儿和老年病人特别重要。以前病人需要在医院呆几天而不是几个小时。减少院内感染也得到了关注。这对免疫耐受的病人如器官移植和接受化疗的病人尤其重要。而其在门诊模式下，因开错药和发错药造成错误给药的机率也降低。另外，花费也显著降低。部分原因是降低了要求的实验室检查的数量，医疗咨询费用和给药费用。住院病人治疗费和医院相关设施费用支出也得到避免。其他的包括简化手续，不必考虑手术等待时间，保护病人隐私。因为门诊手术只是一个小的团队。作为一个群体，门诊手术病人比住院病人更加关注麻醉效果，因为门诊病人大多进行的是创伤较小，术后并发症较少的操作，他们试图尽早恢复到术前的活动状态。因此，恶心、呕吐、肌痛、头痛及意识错乱、眩晕的发生率更加显著，他们发生不愉快症状自发报告的机率也较住院病人显著频繁，这些不适症状如果在术后发生，当在需要进行另外手术时会被回忆的栩栩如生，这些回忆可能造成病人额外的焦虑。只有很小一部分病人选择住院来接受门诊手术，2. 哪些病人被认为可以接受门诊手术？对认为可以接受门诊手术的病人，一般认为需要有相对稳定的医疗状况。事实上，很多中心常规接受ASA III-IV级的病人接受相对无创或诊断性检查。一般健康条件差的病人进行创伤小的操作，而只对ASA I – II级病人施行较大创伤的手术。伴有心血管疾病的可以增加围术期并发症。那些有身体或精神残疾的病人通常被排除在考虑之外。判断预后的综合能力是门诊手术成功的关键。门诊手术很适合儿科病人，一般，门诊手术适于相对于成人大手术时间短，范围小，创伤少的小手术。其他的包括尽量减少对儿童的进食时间的干扰，缩短和父母分开的时间，使暴露在不熟悉的和令人惊怕的医院环境中的时间减少到最小。恢复时间短的手术如鼓膜切开与置管术，包皮环切术和腹股沟疝修补术早期离开医院都是可行的。对一些有疑问的或有问题的病人术前麻醉医生和外科同事的交流是必要的。手术医生、病人和病人家属都必须同意进行门诊手术。事实上保险公司制定的赔偿计划要说明可能发生的意外，因为住院消费将会得到更好门诊手术的还没有消除。需要术后住院治疗的证据必须明白无误地提出来并得到批准进行术后住院治疗。3.哪些病人一定不能在门诊进行手术？在以上可以接受门诊手术列表病人中，年龄低于55-60周的新生早产儿除外。这些病人存在全麻后12-48小时出现致命性呼吸暂停和心动过缓的危险。因此对这些对病推荐进行院内监护。相同的原因，低于44周的足月新生儿只在住院后进行手术，并且术后必须进行12-18小时的呼吸监护。如果可能任何需要给镇今年给药物或全麻的手术或诊断性检查均应推迟过这个时期。4.糖尿病人适合门诊手术吗？糖尿病人安排做门诊手术对麻醉医生来说是一个重大的挑战。因为糖稳态的特性，掌握住院病人突然出现的糖尿病处理是需要的，糖尿病人终末器官的损害要被仔细评估。心血管疾病，自律性差和肾功能不全，轻度胃瘫都导致围术期潜在的问题发