第一篇内科学绪论（参考）.pptVIP

第一篇 绪论 内科学绪论 学时数：1学时 本节内容 临床医学与内科学 如何学好内科学 正确对待患者 内科学的进展 内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床医学的关键。 临床医学与内科学 1.临床医学 （1） 临床医学是研究疾病机制、诊断、治疗与预防的医学 100年前磺胺药、胰岛素、青霉素、血压计、X线； 30年前免疫学发展 分子水平； 80年代 基因、分子生物学； 21世纪人类基因组计划，DNA测序；遗传背景。 医学知识+技术=好医生？ 不仅要有扎实专业知识，还要结合患者自身实际解决临床问题； 科学、艺术组合。 （2）临床医学需要应用RCT研究结果指导临床 RCT 临床随机对照试验（randomized controlled trial ） 美国 framingham研究 1962年冠心病危险因素 循证医学 （EBM），大样本、双盲，观察时间长最新、最可靠临床结果作为医疗决策的基础。 制定指南，指导临床实践 （3）临床医学要求医师遵守新的医学模式和科学人道的执业准则 生物-心理-社会-环境-工程 科学性、艺术性、道德性 2.内科学 内科学是临床医学的综合学科和其他学科的基础； 内科学也是内科各专科的基础； 如何学好内科学？ 学习方法 建立全心全意为人民服务的思想和人道主义的高尚医德。 系统学习：扎实掌握内科学的基础理论，基础知识和基本技能。 毕业实习：临床实践，理论联系实际。 临床决策重要性。 一、基础学科和内科学的联系 基础医学是内科学的基础。 临床医学通过实践获得内科疾病的诊疗技术和方法。 二、理论和实践的联系 重视临床基本技能训练，科学选择辅助检查；（病史、查体、辅助检查） 理论与实践相结合，深入细致观察病情；（共性、个性；老年患者） 预防为主，防治结合； 勤于思考，善于总结。 三、高尚的医德品质 人道主义、救死扶伤； 举止端庄，态度和，一视同仁蔼； 尊重、体贴、同情、关心患者； 保守患者秘密、隐私； 尊重同行，相互学习； 努力学习，精益求精； 四，临床决策基本要素 遵照循证医学理念，诊治决策； 培养科学思维、临床诊疗能力；诊断思维、治疗思维（一元论，常见病，器质性、功能性，排除法；对实验诊断的辩证思考） 成本-效益观点，杜绝医源性疾患； 内科疾病的诊断 详细地询问病史 系统的体格检查 必要的实验室及其他辅助检查 正确对待患者 对待原则 高度的责任心、同情心实践职业道德； 正确处理医患关系，提高诊疗治疗；（互信、谈话技巧；区分“治病”与“治有病的人”） 以人为本，做好临终关怀； 正确对待患者 患者的知情权 充分了解和保证患者知情权； 尊重患者知情权，避免不利后果； 内科学的进展 近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分子遗传学、免疫学、计算机技术和基础医学的理论和技术的快速发展，内科学也相应地发展很快。 病因和发病机制 诊断技术 防治 医学模式的转变 生物医学模式 生物－心理－社会医学模式 增强法律意识 循证医学（evidence-based medicine） 中西医结合 临床基础进展 病因、发病机制研究促进诊断、治疗、预防的变革；（HP的发现、急性冠脉综合征） 分子生物学揭示部分遗传性疾病； 诊断技术进展 影像学检查新进展； 核素显像技术（131I摄取率；QCT用于骨的微结构分析；uCT用于骨小梁的定量测定、立体观察） 内镜技术的应用； 实验室检查高敏感、微量化时代；（PCR、ECLLA） 治疗进展 新药问世（PPI制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂） 治疗技术不断完善（介入、呼吸机、透析治疗、ICU、干细胞移植） 针对病因、发病环节干预（抗HP、乙肝、急冠概念） 器官移植 知人者智，自知者明，胜人者有力，自胜者强。 老子《道德经》三十三章