胫骨高位截骨手术治疗膝内翻型骨性关节炎长期随访分析.docVIP

胫骨高位截骨手术治疗膝内翻型骨性关节炎长期随访分析 作者：尚延春，张海英，张江涛，陈海龙，王战朝 【摘要】 ［目的］评价胫骨高位截骨手术治疗内翻型膝骨性关节炎的长期临床疗效。［方法］102人（120膝）行胫骨高位截骨手术的内翻型膝骨性关节炎患者，其中男18人（24膝），女84人（96膝）；年龄35～65岁（平均52.32岁）。［结果］随访91例，随访时间10年2个月～21年9个月（平均15年1个月），采用HSS膝关节评分标准，术后半年、1、2、5、10、15年的优良率分别为:98％、98％、98％、96％、78％、57％。［结论］胫骨高位截骨手术治疗内翻型膝骨性关节炎早期治疗效果较好，超过15年后疗效明显降低。此手术能为日后可能需要行全膝关节置换手术争取了时间。 【关键词】 骨性关节炎； 膝关节； 内翻; 治疗; 胫骨高位截骨 　　自Jackson 1958年首次应用胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy high tibialosteotomy,HTO）治疗膝骨性关节炎以来，以其手术简单、止痛效果好、功能恢复快而被广泛开展。对于HTO手术的长期随访，报道相对较少。现将本院自1983～1992年以来实施的膝关节高位截骨手术120例进行长期随访，并做一回顾性分析，并报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组102人（120例），其中男18人（24膝），女84人（96膝）；年龄35～65岁（平均52.32岁）;随访时间10年2个月～21年9个月（平均15年1个月）；体重正常者88例，体重指数超过正常1.3倍者32例。患者术前膝关节疼痛的位置主要在内侧或前内侧，有轻度内翻畸形（内翻＜15°），膝关节活动度＞90°，固定屈曲挛缩畸形＜15°。随访期间死亡17例、卧床不起7例以及失去随访5例，剩余91例病例中有30例在平均11年后行全膝关节置换手术。剩余61例膝关节在平均15年（10～21年）的随访期限内能够得到有效的临床以及放射学评估。 　　1.2 术前计划 　　术前拍摄患侧膝关节负重位全长膝关节正侧位片。分别在X线片上画出股骨解剖轴以及胫骨的解剖轴。测量两轴外侧夹角即股胫角（FTA）。设计外翻角度=现有FTA-正常FTA+过度外翻3°～5°。 　　1.3 手术方法 　　所有手术均在大腿充气止血带下进行，作皮肤切口前平行于关节面横行分别平行钻入2枚2.0 mm克氏针，1枚克氏针位于平台关节面下方，另外1枚位于胫骨上段计划截骨平面以下。骨膜下剥离（保持髌韧带止点的完整），拱形截骨最高点位于胫骨平台下2.5 cm，首先以电刀在骨质上画出拱形截骨线，在截骨线上前后位骨钻钻透前后皮质，（部分患者在拱形截骨导向器下进行钻孔），而后骨刀或者往复锯钻孔部位截断前后皮质。而后外翻远侧肢体，外翻角度以术前计划为准，观察角度——通过平行转入的2枚克氏针为标准。外翻截骨完成后，选择合适内固定。早期选择的是交叉钢针固定。待后来多选择单边外固定支架。最后数年，选择Giebel槽式钢板。早期交叉钢针固定时术后管形石膏固定6周，而后逐步进行屈伸膝锻炼、股四头肌锻炼并逐步下地负重行走。单边外固定支架固定以及Giebel槽式钢板固定的患者术后第2 d即进行膝关节的屈伸以及股四头肌功能锻炼。持续到患者下地负重行走。 　　1.4 评估 　　功能评分采用HSS膝关节评分标准：优≥85分，良70～84分，中60～69分，差＜60分。放射学评定采用FTA。术后股骨-胫骨角大于180°视为膝内翻复发。髌骨高低以Insall指数为依据，正常为1.01～1.03，低于1.01为低位髌骨，高于1.03为高位髌骨。 　　2 结果 　　本组91膝，功能随访结果如表1及图1、2所示。术后FTA为157°～183°，平均（175.3±5）°。术后膝关节内翻复发13例，占14％。低位髌骨14例，均为早期行交叉钢针固定以及石膏外固定患者。 　　表1 患者随访疗效评价表（略） 　　注：剩余病例数=91（总病例数）-改行全膝关节置换病例数；优良率=现存优、良病例数/91×100%；可、差率=（现存可、差病例数+改行全膝关节置换病例数）/91×100% 　　3 讨论 　　3.1 胫骨高位截骨手术的意义 　　HTO手术的目的是改变下肢的力线，在正常的下肢排列情况下，内、外侧股胫关节均承担身体的负荷，内侧股胫关节约承担60％～75％，外侧股胫关节约承担25％～40％。膝内翻时，膝内侧股胫关节面的负荷增加，长期异常负荷使关节软骨破坏，骨关节炎加重〔1〕。HTO的设计是以生物力学的基本原理为指导的，其作用机理是：（1