糖尿病神经病变及筛查幻灯片.ppt

症状（4）累及体温调节和泌汗系统 肢体过冷，尤以下肢及足部明显 可有少汗，甚至无汗 * 说完了自主神经病变，我们再来了解一下单神经病变，这也属于周围神经病变的一种 * 单神经病变的症状较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经。 躯体神经中容易受累的分支包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等。 * 上面是三种周围神经病变的症状，下面讲的是比较少见的中枢神经病变 * 中枢神经病变较少见，主要症状有： 脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯） 精神障碍（焦虑、抑郁、神经衰弱等） 脊髓病变(感觉障碍、走路不能成一直线等) * 最后我们看一下如何预防和治疗糖尿病神经病变？ * 防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖 2养成健康的生活习惯 戒烟限酒 3定期筛查 每年筛查一次DPN 对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 * 严格控制高血糖防治周围神经病变 控制血糖是防治糖尿 5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%。 病周围神经病变的基础 * 为什么说要让糖尿病患者戒烟呢？ 因为烟草中的焦油、苯并芘等有害物质不仅会诱发癌症，同时对血糖也有严重影响；尼古丁和一氧化碳则会造成血管收缩，使血压上升；不但如此，吸烟还会降低药物的疗效。据统计，1支烟会导致收缩压上升10~20mmHg，“清晨第一根烟”的危害则更大。所以，糖尿病患者是不能吸烟的，即使是健康人，我们也建议不要吸烟。 适量的饮酒可以促进血液循环，提高食欲，尤其是葡萄酒，更是有软化血管的功效。我们常说“过犹不及”，任何事情都讲究一个度。过量饮酒则会加重肝脏负担，不利于药物排泄，对于使用胰岛素的患者还可能诱发低血糖，所以说，饮酒一定要控制好量，最好不饮。 * * 最后，回顾一下我们今天的主要内容： 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见。 防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖 2养成健康的生活习惯 3定期筛查 治疗的药物主要包括降血糖的口服药及胰岛素，神经修护药，还有一些对症治疗 * 总体而言，各大糖尿病指南对于DPN筛查的推荐均篇幅较小，另外均为概括性的描述。并未给出具体的筛查方法。综合目前颁布的指南，包括中国指南在内，我们可以看到，推荐最多的筛查手段为筛查震动觉和触压觉。震动觉推荐的方法为音叉，触压觉推荐的方法为单丝。而2010年最新公布的ADA糖尿病管理指南，则完全没有关于DPN具体筛查手段的内容。 * 最后，回顾一下我们今天的主要内容： 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见。 防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖 2养成健康的生活习惯 3定期筛查 治疗的药物主要包括降血糖的口服药及胰岛素，神经修护药，还有一些对症治疗 * 最后，回顾一下我们今天的主要内容： 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见。 防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖 2养成健康的生活习惯 3定期筛查 治疗的药物主要包括降血糖的口服药及胰岛素，神经修护药，还有一些对症治疗 * 最后，回顾一下我们今天的主要内容： 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见。 防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖 2养成健康的生活习惯 3定期筛查 治疗的药物主要包括降血糖的口服药及胰岛素，神经修护药，还有一些对症治疗 * 最后，回顾一下我们今天的主要内容： 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见。 防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖 2养成健康的生活习惯 3定期筛查 治疗的药物主要包括降血糖的口服药及胰岛素，神经修护药，还有一些对症治疗 * 的第四代维生素B12——甲钴胺，促进核酸和蛋白质以及磷脂的合成，通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸(ALA)等，提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2 (PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。 这页的解说词文不对题 症状（1）累及心血管 糖尿病自主神经病变发病率约为20% 随着年龄和病程的增长，其发病率可高达65% 严重者可发生猝死 Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 20