胸部创伤__培训课件.ppt

出血来源 肺组织裂伤出血，因肺循环压力低，出血量少而缓慢，一般可自行停止。但伤及肺组织深部大血管时，可造成大出血（举例） 胸壁血管出血，主要来自肋间动、静脉和胸廓内动、静脉。压力较高，出血不易自行中止，有时需要手术止血。为常见出血原因 心脏大血管出血，心脏、主动脉及其分支，上、下腔静脉及肺动、静脉主干。出血量大而迅猛，多于短期内导致失血性休克死亡。 出 血 来 源 病理生理 大量失血可导致急性血容量减少。心排血量降低，发生失血性休克。胸内积血可压迫肺脏而影响气体交换。造成呼吸困难。由于肺、心脏、膈肌运动具有去纤维蛋白作用，胸内积血多不凝固。但短期内大量出血，去纤维蛋白作用不完全，血液可凝固形成凝固性血胸。后期血块机化，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动。损害呼吸功能。 同时血液是良好的细菌培养基，特别是穿入性胸伤，常有污染或异物存留，如不及时排除积血，容易发生感染形成脓胸。 临床表现取决于出血量、速度和并发损伤的严重程度 小量血胸(0.5L),可无明显症状，立位X线(图6－7）检查，胸内积血不超过膈顶水平，平卧位X线检查容易漏诊。 中量血胸（ 0.5L－1.0L）病人可有面色苍白，脉搏细弱，血压下降等明显失血表现。体检可见伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音。呼吸音明显减弱。X线平膈上一个肋间 大量血胸（ 1.0L）病人出现较为严重的呼吸和循环功能紊乱，表现为躁动不安，面色苍白，口渴，冷汗，呼吸困难，脉细快而血压明显下降。可发生失血性休克。检查，伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙饱满、气管、纵隔明显向健侧移位。呼吸音减弱或消失。X线液平可达肺门水平。 血胸并发感染，高热、寒战、WBC上升（R:W由500：1升到100：1） 血 胸 X 线 表 现 血胸 气胸 血胸 进行性血胸的判断 血胸确诊后，还需要判明胸内出血是否中止。下列情况应考虑有进行性血胸的可能 1 脉搏渐增快，血压持续下降 2 经过补液后，病情不是好转，或好转后又恶化 3 Hb，Rbc和血细胞压积重复测定，持续下降 4 胸穿因血液凝固而失败；X线显示胸内阴影持 续增大 5 胸膜腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3 小时以上 治 疗 非进行性血胸，很小量血胸可不做处理，待其自然吸收。中量以上应放置胸膜腔闭式引流，排除积血并观察有无进行性出血 进行性血胸，首先足量输血，待病情允许时及早开胸探查，如为血管破裂；结扎或修补，如为肺裂伤，修补或做肺切除。 凝固性血胸，待病情平稳后，早期开胸清除血块，以防感染或机化 血胸继发感染，则以脓胸处理 加压包扎 方法：胸壁软化区域覆盖以厚敷料，再用胶布条或多头胸带固定。适用于现场急救或范围较小的浮动胸壁。缺点固定不可靠以及造成胸廓畸形 牵引固定 局麻下，消毒软化区域，用无菌巾钳夹持中央部游离肋骨，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引重量为2－3kg，时间为2－3周。此方法不利于病人活动。另有人做以胸廓支架，将巾钳固定于支架上，病人可以起床活动。（如教科书图所显示），适用于范围较大者 手术内固定 采用切开皮肤，用钢丝固定肋骨断端。适用于错位较大，病情较严重者。 呼吸机辅助呼吸 Mechanical Ventilation 也称为“呼吸内固定法 (ventilator internal fixation)”。即行气管插管或气管切开。连接呼吸机进行机械通气。一般需要持续2－4周。此方法由Avery于56年用于临床。文献认为可以消除反常呼吸，改善通气功能，促进肺间质水肿消退，预防肺不张。对于严重的肺挫伤，也有较好的治疗作用。但其合并症较多，管理困难，需要一定的设施条件等，一般认为只有在连枷胸合并呼吸功能不全时，才为使用指征。最近报告死亡率较非机治疗高 开放性肋骨骨折 Open rib fracture 单根单处肋骨骨折：需行清创术，清除坏死组织及完全脱离骨膜的骨折碎片。修齐骨折端，分层缝合伤口。 多根多 处骨折：清创后，用不锈钢丝做内固定术 术后使用抗生素，预防感染。多有不同程度的感染。 气 胸 Pneumothorax 概论 胸膜腔内积气，称为气胸。发生率与肋骨骨折相差无几。多由肺组织、支气管破裂，或因胸壁穿入性伤口，使空气逸入胸膜腔所致