自发性气胸护理查房.ppt

自发性气胸护理查房 病史简介 床号： 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 病史简介 患者一周前胸闷气促加重，伴有胸痛，少许咳嗽、咳痰，咳出少量白粘痰，咳痰尚通畅。无畏寒及发热。至当地卫生院静滴“左氧氟沙星针”一周，症状改善不明显，胸闷气促有加重趋势，今为进一步诊治，门诊拟“Ⅲ期矽肺伴感染，肺气肿症，右侧气胸（压缩30%）”入住我科。 自发性气胸定义 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 病因 原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年 继发性 矽肺、COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，肺间质纤维化，形成肺大疱破裂 其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境 临床分型 胸膜破裂 临床分型 闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通 临床分型 交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔 临床分型 张力(高压)性 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升 临床表现 症状 1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克 临床表现 体征： 患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。 少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。 辅助检查 1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜 治疗要点 1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 排气治疗 1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人 手术治疗 1.胸腔镜 2.开胸术 治疗要点 通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点 护理 护理诊断 1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关 4.有感染的可能 与胸腔闭式引流置管有关 5.知识缺乏 缺乏气胸防治相关知识 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 目标：患者呼吸功能得到恢复或改善 措施： 吸氧：2-4L/min吸入 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧 积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张 评价：患者呼吸功能得到改善 舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 目标：病人的舒适程度得以改善 措施： 指导病人取合适体位 严密观察病情 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂 心理护理：解除病人的担忧 评价：病人的舒适程度改善 焦虑 与担心疾病预后有关 目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪 措施： 向患者讲解疾病和胸腔闭式引流的相关知识，减轻其焦虑情绪 以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任 多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求 指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等 评价：病人焦虑情绪得到改善 有感染的可能 与胸腔置管引流有关  目标：病人住院期间无感染发生 措施： 密切监测体温，及时查看血常规等 严格无菌操作 保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥 鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养 遵医嘱合理应用消炎药 评价：病人住院期间体温正常，无感染发生 知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识  目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识 措施： 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性 介绍气胸的诱发因素，避免诱因 评价：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治