《临床基本技能教学资料》常用实验检查项目及临床意义1.pptVIP

常用实验检查项目及临床意义 首都医科大学潞河教学医院 实验诊断学教研室 刘紫强 熟悉 甲状腺功能检查结果的判读及临床意义 了解 痰涂片、抗酸染色、痰脱落细胞检查、 革兰氏染色、结核菌素实验的临床应用范围 甲状腺功能辅助检查 主要内容 一、甲状腺激素的生理过程和作用 二、甲状腺功能检查的主要指标及解读 三、甲状腺功能检查的临床意义 一、甲状腺激素的生理过程和作用 MIT + DIT ? T3 碘+酪氨酸 DIT + DIT ? T4 二、甲状腺功能检查的主要指标 1 甲状腺激素五项和甲状腺自身抗体两项 甲状腺激素五项 FT3 即游离三碘甲状腺原氨酸 FT4 即3.5.3′.5′四碘甲状腺原氨酸 TT3 即总三碘甲状腺原氨酸 TT4 即总3.5.3′.5′四碘甲状腺原氨酸 TSH 即促甲状腺素 甲状腺自身抗体两项 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 TgAb 甲状腺球蛋白抗体 2、甲状腺激素特点 1）T3的生物活性较T4大5倍。 2）大部分的T3、T4在血液中与载体蛋白结合，只有游离状态的甲状腺激素才能发挥生理作用。 3）TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，与T3、T4负反馈调节，常作为亚临床甲功异常的诊断指标 。 3、甲状腺激素和自身抗体检测结果的解读 a.FT3、FT4、TT3、TT4一般平行升高或降低，与TSH负反馈调节。 b.T3 是甲亢敏感指标。T4 是甲减敏感指标。 c.判断甲状腺功能异常以FT3、FT4为准，TT3、TT4诊断性能差。 d.关于TSH a).推荐以血清TSH作为甲状腺功能紊乱的首选筛查项目 . b).应激状态影响TSH水平 。 c).取样时间 (昼夜节律 、新生儿 等） e.关于低T3、低T4综合症 a)两者均为非甲状腺疾病。 b)低T3及低T4均是非甲状腺疾病预后不良的指标。 低T3综合征的常见的几种情况：①营养状态：绝食，营养不良，蛋白质缺乏，糖吸收不良（数周以上）。 ②全身性疾病：发热，感染，肝硬化，糖尿病，尿毒症，急性心肌梗死，癌症，妊娠中毒症，神经性厌食。 ③外科手术后，外伤。 ④药剂：丙基硫氧嘧啶，心得安，糖皮质激素，碘造影剂。 f.TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关 。 TPOAb的主要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。 g.甲状腺球蛋白抗体 TgAb 1、是主要的甲状腺组织自身抗体，往往伴 随TPOAB同时出现。 2、与TPOAb结果可判断甲亢疗效和预后，某些非 甲状腺疾病，有一定阳性率；正常人特别是女 性和老年人，TgAb约有2％～10％的阳性率。 甲状腺激素检测的临床意义 一、甲状腺激素和游离甲状腺激素测定 1、TT4是判断甲状腺功能状态最基本的外筛指标。增高可受TBG的影响，另外，严重感染、心功能不全、肝肾疾病也可有其增高。降低主要见于甲减、缺碘性甲肿等。 2、FF4不受TBG影响，对了解甲状腺功能状态较TT4更有意义。 二、三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸 1、TT3增高是诊断甲亢最灵敏的指标，是T3型甲亢的特异性指标。降低主要见于甲减、低T3综合症。 2、FT3增高对诊断甲亢非常灵敏，可见于甲亢危象等。减低见于低T3综合症、甲减、慢性甲状腺炎晚期。 痰液检查 痰液标本的要求 1、留痰前应先漱口，用力咳出气管深部痰液。 2、尽量少混入唾液。 3、尽快送检。 4、在用抗生素之前，采集标本。 痰涂片直接镜检 1、白细胞 正常可见少量，中性粒细胞增多可见于化脓性炎症或有混合感染。嗜酸性粒细胞可见于过敏性支气管炎、肺吸虫病等。淋巴细胞增多见于肺结核患者。 2、红细胞 呼吸道疾病或出血性疾病可见多量。 3、上皮细胞 正常可见口腔鳞状上皮细胞或呼吸道柱状上皮细胞，炎症或其他呼吸系统疾病时可大量增加。 4、寄生虫及虫卵 肺吸虫卵可诊断肺吸虫病，溶组织阿米巴滋养体，可诊断阿米巴肺脓肿或阿米巴肝脓肿穿破入肺。 1、确定诊断的涂片检查应采集3个合格的痰标本 2、就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给患者2个痰盒，嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”，于次日交验