急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析.doc

急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析 　　作者：钱铖 作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院 消化内科，江苏 南京 210008 　　【摘要】 目的:探讨急性胰腺炎的临床特征，总结急性胰腺炎的治疗经验，提高诊治水平。方法:采用回顾性临床研究方法，分析我院2000～2004年住院的450例急性胰腺炎患者的病因、临床表现、诊断指标、并发症、治疗方案和预后等情况。结果:450例急性胰腺炎中，轻症366例(81.3%)，重症84例(18.7%)。患胆道疾病者282例(62.7%)，酗酒者69例(15.3%)，高脂血症者56例(12.4%)，其它少见原因者58例(12.9%)，不明原因者81例(18%)。54例(12%)为复发性急性胰腺炎，其中31例(57.4%)患胆道疾病。以腹痛为临床表现的占本组患者97.3%。血清淀粉酶水平高于正常上限的总检出率为82.4%，CT诊断总阳性率为95.3%。急性重症胰腺炎最常见的局部并发症为假性囊肿(19.0%),67.9%的急性重症胰腺炎发生器官衰竭或功能不全，多脏器功能不全综合征占26.2%，爆发性胰腺炎占25%。使用抗生素的患者占96.7%，使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)者占98.9%，使用肠外营养支持的占88%。45.2%的重症胰腺炎实施了早期肠内营养，14例重症胰腺炎进行了连续性静脉静脉血液滤过治疗。18例具有胆道梗阻表现的早期进行了内镜下乳头括约肌切开取石和(或)鼻胆管引流。重症胰腺炎行外科手术治疗7例，占其8.3%。结论:胆道疾病、酗酒、高脂血症是急性胰腺炎最常见三大病因;胆道疾病可能是急性胰腺炎复发的主要病因;血清淀粉酶和CT是急性胰腺炎较常用和可靠的检查手段;腹痛是急性胰腺炎最主要的临床表现;重症急性胰腺炎并发症多而复杂，应加强早期监测。早期肠内营养在重症急性胰腺炎的应用是安全有效的;连续性静脉静脉血液滤过治疗能有效缓解患者临床症状;内镜下乳头括约肌切开取石和(或)鼻胆管引流是解除急性胰腺炎胆道梗阻的安全有效方法;强调以非手术为主的综合治疗，对有早期手术指征和中转手术指征患者应当及时手术治疗。 　　【关键词】 胰腺炎 临床特征 诊断 治疗 　　急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见急腹症之一，其发病因素多而复杂，确切病因目前尚未完全阐明。临床上病情表现复杂，并发症多，治疗棘手，尤其是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病情凶险，病死率可高达20%[12]。故急性胰腺炎的病因、临床特征和治疗一直倍受关注。我们回顾性分析了我院近5年间收治的450例病例资料完整的急性胰腺炎，皆在分析其病因、临床特征，并探讨治疗策略。 　　1 对象与方法 　　1.1 纳入标准 　　我院2000年1月～2004年12月收治的急性胰腺炎病例资料，纳入标准：(1)符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》(以下简称《指南》)[3]中的急性胰腺炎诊断标准，其中急性轻症胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)指具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍和局部并发症，对补液治疗反应良好，Ranson评分3分，或APACHEⅡ评分8分，或CT分级为A、B、C级;SAP指具备AP的临床表现和生化改变，且具有局部并发症(胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿)，或器官衰竭，或Ranson评分≥3分，或APACHEⅡ评分≥8分，或CT分级为D、E级。(2)发病72 h内入院。(3)经积极规范的处理，病历资料完整。复发性AP是指AP发作1次以上，同时排除慢性胰腺炎者。 　　1.2 对象 　　450例AP患者中，男246例(54.7%)，女204例(45.3%)，男女比例为1.21∶1，年龄16～91岁，平均48.6岁。SAP 84例(18.7%)，MAP 366例(81.3%)。 　　1.3 方法 　　采用回顾性临床研究，对AP的病因、临床特征、并发症和治疗方案以及结局等进行分析。 　　2 结 果 　　2.1 病因 　　450例患者中患胆道疾病者282例(占62.7%，其中胆囊炎32例，胆囊结石124例，胆管结石88例，胆囊结石合并胆管结石38例)，酗酒者69例(15.3%)，高脂血症者56例(12.4%)，暴饮暴食者43例(9.6%)，胰腺肿瘤5例(1.1%)，逆行胰胆管造影(ERCP)术后4例(0.9%)，腹部手术后2例(0.4%)，妊娠2例(0.4%)，疑似药物所致者2例(0.4%)，原因不明者81例(18%)，部分患者兼有两种或两种以上危险因素。 　　2.2