慢性痛的护里.ppt

慢性疼痛的康复 卢 霞 2016年7月19日 概述 休克的基本概念：指有效循环量不足，组织器官微循环灌注急性减少为基本原因的急性循环衰竭综合征。 概述 根据血流动力学特点：休克分以下四种： 1、分不性休克:血管舒缩功能调节异常引起循环衰竭，如神经源性、过敏性、等均属此类。 特点： 高排低阻；血液大量淤积于微循环，回心血量减少。 概述 2、低血容量性休克：20%—25%以上的循环容量急性丢失，包括外丢失，如失血性，非失血性（呕吐，腹泻、高热、利尿）内丢失，各种腔隙、第三间隙的性丢失等。 特点：低排高阻；心脏排血量低，外周血管阻力高。 概述 3、心源性休克：泵功能衰竭（如大面积心梗、严重心肌损伤、炎症、心里失常、心功能不全等 特点：低排高阻 概述 4、梗阻性休克：血流的主要通道受阻，包括静脉回流和心脏流出道或两者受阻。 特点：无规律、难以监测。 一病因 低血容量性休克： 病人血容量短期内急剧丢失，导致心排量减少，继续造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。所以类型休克中最常见、分失血性和非失血性。 前者大多发生于创伤性失血、消化道或手术中较大出血等病人，约占80%以上； 病因 后者多常见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、利尿、大量抽腹水和胸腔积液等。低血容量既有所以休克的共性，也有其特点。 病理生理机制 血容量减少 心排量下降 外周血管收缩：为低血容量休克构成“低排高阻”的典型的低动力型循环特点。 低血容量性休克，血容量减少能够通过压力、化学感受器的反射。 血容量丢失评估 血液丢失量，速度是决定是否发生休克重要因素。通常认为血容量丢失15%以下对机体不会造成明显影响，可能有轻微的心率，增快通过自身调节24小时内可以恢复。 血容量丢失评估 失血超过15%，病人出现脉速、脉压差小、呼吸快、四肢变冷、少尿等循环系统加强代偿的变化。一旦血压下降，表明血容量丢失至少达到30%—40%，并代偿失败。超过50%的血容量丢失可以使病人陷入頻死状态。 低血容量休克诊断 症状和体征： 有内外出血或大量液体丢失的原发疾病的症状。 实验室检查： HCt或Hb浓度下降 五低血容量休克治疗 一、创伤性低血容量休克、失血最具代表性，重点讨论。恢复有效循环血容量是治疗的根本目标，目的是纠症明显型代偿性休克。 有两个放面： （1）制止血容量继续丢失 （2）补充已经丢失的血容量 低血容量休克治疗 为了迅速补充丢失的血容量，需要立即快速地给予静脉输液。 在初步液体复苏处理的基础上，根据病人的反应再决定进一不治疗。 低血容量休克治疗 病人可以出现三种情况，其意义及对策分别是：1、病人心率下降，血压回升。 2、病人上述休克征像改善。 3、病人对液体复苏几乎没有改变，并有严重的活动性出血。 复苏时机选择 救治休克的主要目标是挽救生命。 无论采取何种方法或液体复苏、首先要解 除即时对生命的威胁，只能在此基础上才可以谈论方法学的优化问题。 复苏时机选择 一旦确认发生失血性休克，立即迅速地给予大量的快速输液，力求维持血压在正常范围内，直至出血被制止。 在彻底止血后，应坚持“容量第一、品种第二”的液体复苏原则。 无活动性出血的休克 病人仍应即时、高压、足量进行液体复苏。 复苏液体的选择 晶体为开始复苏首选及主要选择 胶体可在晶体复苏反应满意时加用； 复苏应以晶体为主，胶体为辅，对输血要 复苏液体的选择 晶体液为：生理盐水、平衡液、乳酸林格液等。 胶体液：羟乙基、聚明胶、右旋糖酐、白蛋白、血浆、各种血制品。 复苏有效的评估 心率、血压、中心静脉压、心排量、等指标恢复正常—不能为复苏的终点指标。 血清乳酸含量、减剰余、组织、膜PH值与休克及预后的关系密切。 复苏有效的评估 血清乳酸含量增加、剩余负值增加、PH值下降的患者预后差； 持续测定组织氧分压、二氧化碳分压、PH值在评判液体复苏效果中有独特优势。 小结 低血容量性休克是临床上最常见的休克、以创伤，失血等原因最常见； 早期诊断；多种手段密切监测，对治疗成功极为重要。 正确把握复苏的时机； 复苏液体的种类 复苏液体的量 复苏的终点 　 谢谢！ 　　　 * *