06第七章临床输血治疗技术范例.ppt

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
学习要求 1、同种异体输血为何要去除血液制剂中的白细胞? 2、血液辐照处理技术用于预防什么输血不良反应? 3、血液病毒灭活技术的基本要求是什么? 4、治疗性红细胞去除术有何重要临床意义? 5、什么临床情况凸显治疗性白细胞去除术的作用? 6、治疗性血小板去除术有何重要临床意义? 7、治疗性血浆置换术与去除术有何异同? 8、治疗性红细胞置换术与去除术有何异同? 9、细胞治疗为何倍受临床研究关注? (八)改善成分血的保存条件 1、红细胞中白细胞会与红细胞竞争利用葡萄糖,从而使红细胞寿命缩短; 2、白细胞分解后释放的细胞因子也会缩短红细胞寿命; 3、白细胞还能降低浓缩血小板中的pH,增加糖消耗,影响血小板的寿命和功能。 第二节 血液辐照的临床应用 发生 1965年,两例先天性免疫缺陷患儿在输血后数周内发生消瘦、转氨酶升高等症状,并最终导致死亡的资料被报道,这就是关于TA-GVHD(输血相关性移植物抗宿主病)的最早记录。 临床表现 发热: 成人:输血后4-23天。婴儿:输血后9-79天 皮疹:多出现于发热后24-48小时内,成人:输血后4-30天, 婴儿:输血后 5-116天。 多器官功能衰竭 发病率0.1~1%,死亡率90%。 输血后1~2周 1~3周 输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD) 是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞,使其在体内植活、增殖,将患者的组织器官识别为非己物质,并作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。 TA-GVHD:三个因素 受体的免疫状态 供、受体之间的组织相容性(HLA抗原性) 输入血液中含有免疫活性的淋巴细胞 目前大多数病例报道 TA -GVHD常发生于免疫系统存在有严重缺陷或严重抑制的受体,例如先天性免疫缺陷的婴儿、接受大剂量攻击性化疗的急、慢性白血病、淋巴瘤、实体瘤的患者和换血治疗的新生儿以及氟达拉滨类药物引起的免疫抑制。 受体的免疫状态 供受体间的组织相容性(HLA抗原性) 直系亲属间输血特别是 Ⅰ、Ⅱ级亲属,例如双亲的血液输给子代。 Ⅰ级亲属间输血合并TA-GVHD的预测危险性较非亲属间输血,在美国人群中高12倍;德国人高18倍;日本人则高21倍。 2. HLA纯合子供体输给无关杂合子的受体,其具有共同的单倍体不同群体比率(发生TA-GVHD的风险率):美国为1/17700~1/39000;德国为1/6900~1/48500;日本为1/1600~1/7900。 输入的具有免疫活性淋巴细胞数量 诱发人类TA-GVHD所需输入异基因的淋巴细胞的数量尚不清楚,有研究表明引起TA-GVHD的受体输入淋巴细胞数量应大于107/kg,如若低于105/kg则不会引起TA-GVHD。 但有报道对免疫缺陷的儿童仅 104/kg淋巴细胞即引发TA-GVHD。 总之输入供体的淋巴细胞数量越多其病情越严重, 死亡率也就越高。 1~2×109 1~ 2×108 1~ 2×108 1~4×106 白细胞 白细胞引起的不良后果 不良后果 相关细胞 白细胞阈值 FNHTR 粒细胞 2.5X108 HLA免疫: 初次 再次 T、B淋巴细胞,单核细胞,粒细胞 T、B淋巴细胞,单核细胞,粒细胞,血小板 1-5X106 1X102 TA-GVHDT 淋巴细胞 1X104 GVL T淋巴细胞 ? 传播病毒: CMV EBV HTLV-1,2 粒细胞,单核细胞,T、B淋巴细胞 T淋巴细胞 T淋巴细胞 106~107 ? ? 免疫抑制 细胞表面表达的和可溶性的同种异体抗原 ? 血液保存 粒细胞 1X107/U~1X109/U BA-GVHD和TA-GVHD的比较 表现 BA-GVHD TA-GVHD 发生时间(天) 35~70 2~30 皮疹 + + 症状 严重 轻微中度 ALT ↑ ↑ 全血细胞下降 罕见 多见 骨髓增生不良 +/-

文档评论(0)

4477769 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档