乳腺癌NCCN指南2011版解读幻灯片.pptVIP

乳腺癌NCCN指南2011版解读 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，在癌症死因中占第二位 在美国2010年估计肺癌新病例209060，死于肺癌40230例 大多数乳腺癌病因不明，危险因素包括： 女性性别、年龄增大、家族史中有年轻乳腺癌患者、月经初潮早、绝经晚、生头胎年龄过大、长期激素替代治疗、既往胸部放疗、良性增生性乳腺疾病等 乳腺癌TNM分期系统 乳腺癌TNM分期系统 乳腺癌TNM分期系统 乳腺癌的治疗 术后如何处理 局部晚期乳腺癌如何治疗 晚期乳腺癌如何治疗 术后处理 T1-3，N0-1 全乳切除加腋窝淋巴结清扫 或肿块切除加腋窝淋巴结清扫（保乳术）： 其中T2-3，N0-1者，需术前化疗（3～4周期评价疗效，无反应或进展者，更改方案3～4周期再评价疗效，仍无反应者行全乳切除术） 保乳术禁忌症 术后化疗 术后化疗→术后放疗±内分泌治疗 术后化疗指征： N0者： （1） HER2+或HER2-、ER/PR-，肿瘤0.6～1cm，考虑化疗 （2） 肿瘤大于1cm，化疗 （3） HER2-、ER/PR+，肿瘤大于0.5cm，考虑21基因PCR检测 术后化疗 N0者：（3）21基因PCR检测： 复发风险指数：18～30，考虑化疗 复发风险指数：≥31，化疗 N+者：化疗 70岁以上患者慎用化疗，尤其是有合并症者 小管癌及粘液癌， ER/PR+，N+者考虑化疗， ER/PR-者参考前述化疗指征 术后化疗方案 HER2阳性者：蒽环类药为基础化疗方案优于非蒽环类药为基础化疗方案 紫杉类药加入蒽环类药为基础化疗方案可提高疗效 HER2阳性：N+，N-但肿瘤≥1cm者，化疗应加曲妥珠单抗 因心脏毒性，曲妥珠单抗应不与蒽环类药同时应用（除外新辅助化疗中曲妥珠单抗+CEF方案） 术后化疗方案 术后化疗方案 N+者：蒽环类药为基础化疗方案﹥CMF（回顾分析：限于HER2+） N+者：AC→T（紫杉醇）方案﹥AC （回顾分析：ER-优势更大）；FEC→D（多西他塞）方案﹥ FEC；TAC﹥FAC AC→T（多西他塞）方案﹥AT=TAC TC（多西他塞）﹥AC FEC→T（紫杉醇）方案﹥ FEC 术后化疗方案 术后放疗 术前化疗者按术前情况决定 N2以上者（≥4个腋窝淋巴结阳性）：胸壁（全乳加或不加瘤床推量）、锁骨上、下区，考虑内乳淋巴结区 N1者（ 1～3个腋窝淋巴结阳性）： 肿块切除者：全乳加或不加瘤床推量，强烈推荐锁骨上、下区，考虑内乳淋巴结区 全乳切除者：强烈推荐胸壁+锁骨上、下区，考虑内乳淋巴结区 术后放疗 N0者： 肿块切除者： 全乳加或不加瘤床推量，或部分乳房照射（PBI），其中年龄﹥70岁，T1，ER+，接受内分泌治疗者可不放疗 全乳切除者： T3以上或切缘阳性者：考虑胸壁±锁骨上、下区，考虑内乳淋巴结区 T2以下但切缘﹤1mm者：胸壁 术后放疗 内乳淋巴结临床或病理阳性，应予放疗，并CT定位计划 全乳照射： CT定位计划，45～50Gy/1.8～2Gy或42.5Gy/2.66Gy 复发高危者：50岁以下，N+，淋巴血管浸润，切缘近，推量：10～16Gy/2Gy 胸壁及区域淋巴区照射：鼓励CT定位计划， 50～50.4Gy/1.8～2Gy（±切口疤痕推量至总量60Gy） 术后内分泌治疗 ER或PR阳性者 内分泌治疗应于化疗后进行，但可与放疗序贯或同时进行 N0，肿瘤≤0.5cm者，考虑内分泌治疗；但小管癌及粘液癌，肿瘤1～2.9cm者，考虑内分泌治疗，小于1cm者不予内分泌治疗 绝经前者：抗雌激素治疗，或卵巢去势/抑制，后按绝经后内分泌治疗 绝经后者：抗雌激素治疗，或芳香化酶抑制剂 术后内分泌治疗 术后内分泌治疗 绝经的定义 局部晚期乳腺癌的治疗 N2、N3及T4者（包括炎性乳腺癌） 术前化疗：方案及疗程同术后化疗 若考虑内分泌治疗，绝经后者首选芳香化酶抑制剂 HER2阳性者化疗应加曲妥珠单抗，至少9周 术前化疗缓解者，全乳切除加腋窝淋巴结清扫，可考虑肿块切除加腋窝淋巴结清扫 局部晚期乳腺癌的治疗 术后完成术前化疗未完成的疗程 放疗：胸壁（全乳）、锁骨上、下区，考虑内乳淋巴结区 ±内分泌治疗 术前化疗未缓解者，更改方案化疗或术前放疗，若缓解同上处理 晚期乳腺癌（或复发）的治疗 骨转移者：地诺单抗、唑来膦酸或帕米膦酸（预期生存期3月以上，肾功能正常者） ER/PR阳性者：若无明显症状的内脏转移，首选内分泌治疗 ER/PR阴性者：若仅骨/软组织转移，或无明显症状的内脏转移，如内分泌治疗不耐药可试用（无病间期长、复发局限、疾病发展缓慢、年老者） 晚期乳腺癌（或复发）的治疗 内分泌治疗者：连续3个内分泌治疗方案无获益者，或出现有症状的内脏转移者，改化疗 化疗者：连续3个化疗方案（包括靶向治疗）无效者，或ECOG≥3者，不再化疗，改为姑息治疗