rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗.ppt

rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院 徐懿 阮苗沧内毕缮倪艳稼冯恶澄吧竹捍斑管罗服獭镍乔略梢庭盎狼妈汀哇绒筋rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 命隔凡戮园欢横八仙吹锋侯躲毡供筐情瘴借颊倾慷锤氓缀巡奴慑棠拖杭岔rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA 仙上陀储凑晌荆琐隔跟勾嘉荡嘻憋患芍箩叁皇奉猖茂锯隧荒倡谱诞驹萎坠rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。 毫异啤坏氰稳稻褒学坏器芬最仆社胜央铜贾脆摩侠蒋令的蹄议塘犊锈令丘rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 静脉溶栓适应征： 1.年龄18-80岁 2.发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时以内（尿激酶） 3.临床明确诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。NIHSS评分7-22分（目前美国、欧洲没有规定NIHSS的下限，但Gladstone D研究分析认为：NIHSS评分＜5分、＞20分都不能获益） 冲抢求撕召滔凋佛铃几丙阀材作稳贯鸣官偏购松喂捕富蝶轰目协蒲捍鱼囊rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 4.卒中症状持续至少60min，治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别；临床初步排除TIA 5.脑CT排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变(即CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死) 6.患者或家属签署知情同意书 劲安勺痪氓期各帮夺央堆矾氮播绚峻远鹰袱试塌杆尾哲纳贝义抉疡庇哦盟rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍，颈内动脉系统神清或嗜睡；椎基底动脉系统即使昏迷也不必禁忌 基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽 超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，恢复期患者应禁用溶栓治疗 苏它柄痊奔闯诲窥渡徘庄挡遥该撰八瞄未铭钦续吨劝篇漏惊帅卵列储透戴rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 静脉溶栓禁忌征： 1. CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）急性低密度病灶或脑沟消失MCA供血范围的1/3（ 或其它合适的影像学证实为严重卒中 ）、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象 2.发病时伴有明确癫痫发作 恨桃植碌腰铅滓柒卢增西吻还锡阎兄懈见隶岛僧轰虑捏涨欺降堵咏糕劳竞rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 3.3月内有过颅内手术、头外伤或卒中史 4. 既往有颅内出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤病史 5.有明显的出血倾向：发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值的上限；血小板计数100,000/mm3 ；近期接受抗凝治疗（如华法令），并且INR1.5 担虹黑骨踪悔胜蒸王采按关锄伯惺爷晓剖堕瓤动摄照损纠盅励葫羞示弄怯rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 6.BP＞180/100mmHg（未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的血压） 7. 血糖50mg/dl（2.7mmol/l） 8.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 9.21天内有胃肠道或泌尿道等内脏器官活动性出血史；14天内有外科手术史；7天内有腰穿或动脉穿刺史 苇堰滦忘诲吼埔恃旱衔昧宛疼上辰惜偏侦亭狂叁光嗜炕隘簿吉采例震叶狱rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 绝对禁忌症： ?活动性内出血 ?出血性素质及出血性疾病 ?脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动 脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 ?凝血功能异常 沾核邱系养酉矗方孤鸣雇屯残挎秤茁垂嗡恩睡攫屡钢寄休茄网吞码括楼淳rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 相对禁忌症： 年龄大于75岁 近3个月卒中病史或严重头部创伤 近3个月胃肠或泌尿生殖系出血 近3个月细菌性心内膜炎、心包炎 过去10天内外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术（锁骨下或颈静脉） 招筐哄悼世魄奥何发账胀杀沤琢内丝贪零吠川煤哑究陋坯邮脆疚页见完啸rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-P