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儿童肺炎235例痰培养及药敏分析研究 　　【摘要】 目的 分析儿童肺炎常见的致病菌， 为临床治疗用药提供参考。方法 对患肺炎就诊儿童痰培养结果及药敏结果进行分析， 查找耐药菌株及敏感药物。结果 儿童肺炎主要以条件致病菌感染为主， 监测阳性率为58.30%， 药敏结果主要以头孢三代及加酶抑制剂为主。结论 在临床上合理规范用药减少耐药菌株的发生非常重要。 　　【关键词】 肺炎；痰培养；药敏；儿童 　　呼吸道感染是儿童临床上比较常见的疾病之一， 尤其是细菌性肺炎发病率居高不下， 由于儿童下呼吸道的解剖特点以及免疫功能较低下， 所以病情较成人重， 是5岁以下儿童死亡的重要原因。近年来， 由于抗菌药物的滥用， 细菌耐药性大幅增加， 部分临床常用治疗药物已难以控制病情， 并且在一定程度上增加了患者的经济负担。本研究对本院2012年1月～2013年1月临床肺炎儿童检查痰培养结果及药敏结果做回顾性分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析本院2012年1月～2013年1月临床住院部及门诊下呼吸道感染患儿235例， 均符合小儿肺炎诊断标准[1]。患儿中男126例， 女109例， 年龄1个月～7周岁。患儿在性别、年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P0.05）， 具有对比性。 　　1. 2 方法 采集患儿痰液标本， 采集前嘱患儿禁食2～4 h， 并用0.9%无菌生理盐水清洁口腔。对于年龄较小患儿， 应用吸痰器吸取适量痰液置密闭无菌管内；对于年龄较大患儿， 取其咳喉部痰， 置于无菌器皿内；标本采集后立即送检。 　　2 结果 　　2. 1 培养结果 共检测标本235例， 检测阳性者137例， 总阳性率为58.30%。见表1。 　　表1 137例阳性菌检测结果（n， %） 　　分类 菌名 例数 构成比 　　革兰阴性菌 草绿色链球菌 29 21.16 　　卡他布兰汉（莫拉）菌 17 12.41 　　表皮葡萄球菌 14 10.23 　　肠球菌 7 5.11 　　凝固酶阴性葡萄球菌 2 1.45 　　其他杂菌 4 2.92 　　革兰阳性菌 大肠埃希氏菌 23 16.79 　　液化沙雷氏菌 18 13.15 　　肺炎克雷伯菌 12 8.76 　　聚团肠杆菌 8 5.83 　　其他杂菌 3 2.19 　　2. 2 药敏试验结果 G+菌组对哌拉西林钠、头孢哌酮、美洛西林钠、舒巴坦钠、头孢噻肟钠、磷霉素较敏感， 对氨苄青霉素、青霉素、克林霉素、红霉素耐药。G-菌对头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、磷霉素哌拉西林较敏感， 对克林霉素、青霉索、红霉素、氨基苄青霉素耐药。 　　3 讨论 　　肺炎是临床儿科的常见病、多发病， 据统计， 我国肺炎患儿占儿科门诊的48%～70%[2]， 占住院患儿的30%～65%。因此， 研究儿童下呼吸道感染的菌群对治疗呼吸道感染很重要。本研究共检测标本235例， 检测阳性者137例， 总阳性率为58.30%。致病菌中G+菌73株， 所占比例53.28%， 其中草绿色链球菌最多见；G-菌株64例， 所占比例46.72%， 其中大肠埃希氏杆菌最多见， 研究结果和袁爱珉等[3]报道基本一致。本研究显示儿童肺炎常见病原菌主要为大肠埃希氏菌、草绿色链球菌、卡塔布兰汉菌、表皮葡萄球菌以及液化沙雷氏菌， 其中以G+菌为主。而在主要致病G+菌种又以草绿色链球菌最多见， 其次为G-大肠埃希氏菌。 　　目前， 抗生素在临床上已形成滥用的局面， 抗生素的使用是一个矛盾体， 其一， 抗生素是控制感染的最快捷、有效的手段， 但与此同时， 抗生素的大面积使用， 尤其是部分医院和护士对使用适应证不清楚， 造成细菌耐药性大幅度上升， 直接导致致病菌株变迁。儿童年龄较小， 各器官系统均未发育完全， 其免疫力低下， 抵抗力较低[4]。另外， 大部分患儿在入院接受治疗前多已经服用过各种抗生素进行实验性治疗， 而这种治疗极大地扰乱了患儿体内微生态的平衡， 造成条件致病菌的感染显著增加， 常见的有大肠埃希氏菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌以及卡塔布兰汉（莫拉）菌等。本文在235例肺炎患儿中分离出4种主要病菌：大肠埃希氏菌、草绿色链球菌、卡塔布兰汉菌以及液化沙雷氏菌， 药敏结果显示集中主要致病菌对氨苄青霉素和青霉素均耐药， 而对第三代头孢菌素如头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦均较敏感， 其中头孢哌酮舒巴坦对大多数G+菌及G-菌均较敏感。因此， 作者认为， 临床医师对于儿童肺炎的治疗， 应对常见致病菌及药敏结果熟练掌握， 根据细菌培养及药敏结果选择有效抗生素进行治疗[5]。另外， 应加强对抗生素应用的监管， 避免滥用以减少致病菌株的变异和细菌耐药性的发生， 从而降低儿童细菌性肺炎的发生率和死亡率[6]。