双镜联合下尿道会师术治疗急性后尿道完全断裂的临床应用.docVIP

双镜联合下尿道会师术治疗急性后尿道完全断裂的临床应用 　　【摘要】 目的：探讨双镜联合下尿道会师术治疗急性后尿道完全断裂的临床应用价值。方法：选取2007年6月-2013年6月本院收治的急性后尿道完全断裂患者70例，根据治疗方法的不同分为观察组38例和对照组32例。观察组患者行双镜联合下尿道会师术，对照组患者行耻骨上膀胱切开尿道会师术。比较两组患者的手术时间、术中出血量及并发症情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、并发症发生情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：双镜联合下尿道会师术治疗急性后尿道完全断裂是一种安全、有效的治疗方法，具有创伤小、并发症少、手术时间短等优点，值得临床推广。 　　【关键词】 双镜联合； 会师术； 后尿道损伤 　　急性后尿道完全断裂绝是泌尿外科常见的急症之一，多数由于车祸意外或坠落伤导致骨盆骨折后引起，如早期未及时修复，常会发生远期后尿道狭窄或闭锁，后续治疗十分困难[1]。本院自2007年对急性后尿道完全断裂患者采取双镜联合下尿道会师术进行治疗，效果显著，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2007年6月-2013年6月本院收治的急性后尿道完全断裂患者70例，均为男性，根据治疗方法的不同分为观察组38例和对照组32例。观察组患者年龄14～58岁，平均36岁；车祸致骨盆骨折26例，骑跨伤12例；尿道膜部完全断裂18例，前列腺部尿道完全断裂20例。对照组患者15～57岁，平均35岁；车祸致骨盆骨折22例，骑跨伤10例；尿道膜部完全断裂20例，前列腺部尿道完全断裂12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均常规给予抗休克、抗感染，排除其他合并伤。 　　1.2.1 观察组 观察组患者行双镜联合下尿道会师术。患者行连续硬脊膜外麻醉，取截石位，行膀胱造瘘，并经膀胱造瘘管注水充盈膀胱，拔出造瘘针芯，将输尿管镜经造瘘针外鞘插入膀胱内，找到膀胱颈口后进入后尿道，将F5输尿管导管或斑马导丝自输尿管镜操作孔缓慢顺行推入尿道直至断裂处。再由助手自尿道外口将膀胱镜逆行送入尿道断裂处，边冲洗边观察进镜，尽可能清除血块，发现输尿管导管或斑马导丝后，用异物钳将其拉出尿道外口，使断裂的尿道重新串通。在输尿管导管引导下将F16或F18导尿管轻轻拉入膀胱内并固定，从而完成尿道会师术。术后留置F16～18双腔导尿管3个月，并在床边用滑轮30°牵引导尿管1周。 　　1.2.2 对照组 对照组患者行耻骨上膀胱切开尿道会师术，由尿道外口和膀胱尿道内口各置一尿道探杆，会师后再引入一气囊导尿管，气囊注水后牵引导尿管使两断端对合。两组患者拔除导尿管行膀胱造影和尿道造影。如有造影剂外渗，则继续保留耻骨上膀胱造瘘管2周；如无造影剂外渗、尿道狭窄、尿道移位及尿液残留，即可拔除膀胱造瘘管。 　　1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量。所有患者均随访6～24个月，观察并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有显著性意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术时间及术中出血量的比较 观察组手术时间、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组手术均一次成功，对照组3例因术后效果不佳行2次手术。 　　2.2 两组并发症的比较 随访6～24个月后，观察组术后均能正常排尿，性功能正常，仅有1例患者出现尿道狭窄，后行尿道扩张后排尿正常。对照组出现勃起功能障碍1例，尿失禁3例，尿道狭窄4例。两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　后尿道完全断裂主要由骨盆骨折引起，主要为经受车祸、高处坠落、塌方等严重暴力所致，一般均合并有身体其他部位的损伤，属于危重症患者。其术后并发症主要有尿道狭窄、尿失禁及性功能障碍[2-3]。以临床对于后尿道完全断裂的治疗主要是选择一种损伤小、效果好、并发症少的方法，既不会对患者造成大的损害，又可利于尿道损伤的修复、防止并发症的发生。加之急诊开放手术风险大，术后恢复慢，膀胱容量可能变小，给二期修补术及骨盆骨折的进一步处理带来不便，故加大了对手术的要求[4-5]。 　　尿道损伤的治疗以恢复尿道的连续性和引流尿液为目的，以往多行耻骨上膀胱切开尿道会师术[6]。传统尿道会师术为矫正尿道断裂两断端的侧方移位，提供确实的经尿道置管引流和避免Ⅱ期的开放手术。但术中需用金属尿道探子，凭手感盲目操作进行“会师”，有可能形成假道导致手术失败，且此法手术时间长，恢复慢。术中的操作还可能对勃起神经及周围肌肉造成损伤，以致术后勃起功能障碍