帕瑞昔布钠在戒毒期吸毒患者术后镇痛的临床应用研究.docVIP

帕瑞昔布钠在戒毒期吸毒患者术后镇痛的临床应用研究 本次研究将选取的 20 例应用盐酸美沙酮脱毒的戒毒期吸毒患者随机分成了观察组与对照组各 10 例，分别应用帕瑞昔布钠和曲马多进行术后镇痛，并对这两种镇痛方案的临床效果进行了比较分析，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2010 年 1 月～ 2012 年 12 月我院收治的应用盐酸美沙酮脱毒的戒毒期吸毒患者 20 例，其中男 15 例，女 5 例，患者年龄 27 ～ 50 岁，患者戒毒期 20 ～ 30 d。20 例患者的手术类型有：宫外孕病灶清除术 4 例，疝修补术 16 例。所有患者均无心血管疾病、严重肝功能障碍、消化道出血和消化道溃疡或神经精神疾病等。将所有患者随机分为观察组与对照组各 10 例。其中，观察组患者的术后镇痛药物采用帕瑞昔布钠，对照组患者术后镇痛药物则采用曲马多。两组患者间的年龄、戒毒期、手术时间、手术种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者在手术前后都按照原计划采用盐酸美沙酮戒毒，并在手术麻醉前对患者进行常规禁食、禁饮。患者进入治疗室后即开放静脉通道并进行心电监护，当硬膜外穿刺成功后，给患者注射 5 mL 浓度为 2% 利多卡因，如患者未出现全脊麻等硬膜外并发症，则持续注射 2% 利多卡因直至手术结束，手术前及手术过程中不应用任何镇痛药物。对手术过程中出现血压降低且心率减慢超过其基础值 1/3 的患者，可静脉注射 0.3 ～ 0.5 mg阿托品和 10 ～ 15 mg 麻黄碱。对所有患者给予 8 mg 恩丹西酮以预防患者术后出现恶心呕吐，对于术后出现恶心呕吐的患者可静脉注射 10 mg 甲氧氯普胺。在上述治疗基础上，观察组患者的术后镇痛采用静脉注射 40 mg 帕瑞昔布钠，对照组患者则静脉注射 100 mg 曲马多进行术后镇痛，两组患者需连续用药 2 d，每天 2 次。 1.3 观察指标 手术后 48 h 内医护人员应密切观察并记录患者的 VAS 评分，VAS 评分为 10 级，评分越高，痛感越强（0 分为无痛，10 分为难以忍受的剧痛），对于 VAS 评分在 3 分以上的患者，观察组采用帕瑞昔布钠镇痛，对照组采用曲马多镇痛。术后 2、4、8、12、24、36、48 h 分别记为 T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7 共 7 个时点，在这 7 个时点，评价并记录两组的 VAS 评分。同时应详细记录患者的各类不良反应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、消化道出血、异常出血、戒断综合征等。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件对数据进行统计分析和处理，计量资料采用均数 plusmn; 标准差（chi;-plusmn;s）表示，采用t 检验，计数资料采用 chi;2检验，以P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组患者手术后不同时点的 VAS 评分数据结果显示，T1 时点，患者因麻醉镇痛作用尚无痛感，故两组患者的 VAS 评分都为 0。而 T2 ～ T7 时点两组患者间的VAS 评分比较，两组数据无统计学意义（P ＞ 0.05）。 2.2 两组患者不良反应比较 术后随访发现，两组患者的各项生命体征平稳，都没有出现呼吸抑制、异常出血、戒断综合征等不良反应。然而，对照组患者 10 例中，出现 4 例恶心，2 例呕吐和 3 例头晕，而观察组患者均未出现不良反应，由此可见观察组患者的不良反应发生率要明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 3 讨论 戒毒期的吸毒患者因为使用盐酸美沙酮进行脱毒，所以对于自身的慢性疼痛具有较好的耐受性，但是对于术后急性疼痛的耐受性则比一般人要差，又因为吸毒患者对于阿片类麻醉镇痛药物具有一定敏感性，因此，曲马多等非阿片类药物被作为戒毒期吸毒患者术后镇痛药物的有效选择。 曲马多对盐酸美沙酮的影响较小，但是其应用后出现恶心、呕吐等不良反应的几率较高，虽然静脉注射恩丹西酮可在一定程度上降低患者术后出现恶心呕吐的可能性，但是有研究报道海洛因吸毒患者容易对曲马多形产生依赖性，这在一定程度上会影响到戒毒期吸毒患者的术后康复。 帕瑞昔布钠是一种新型的对环氧化酶 2 具有选择性抑制作用的药物，具有抗炎、解热、镇痛的效果，患者不会产生药物依赖且不会出现恶心、呕吐等不良反应，因此不会影响到吸毒患者的戒毒进Pw程。 综上所述，应用帕瑞昔布钠对戒毒期吸毒患者进行术后镇痛具有起效快、镇痛持久且不良反应少