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故事教学法培养护生临终关怀职业认同感的效果研究 　　随着我国人口老龄化的加剧，疾病谱和死因顺位的改变，恶性肿瘤等慢性疾病的患病过程和死亡过程明显延长，加上晚期恶性肿瘤病人昂贵的医疗费用与低质量的生存状态，使临终关怀成为一种迫切的需求。目前我国临终关怀的发展除需重视观念上的转变外，还应着重培养合格的从业人员。“90后”护生是未来在我国医院、社区和临终关怀机构从事临终护理的主要参与者和实施者，其对临终关怀的职业满意度及职业认同感对今后从事临终护理职业的稳定性、离职率的降低将起到十分重要的作用。早期开展护生职业素养培育，提高其对职业的正性认识，帮助其规划职业生涯，培养职业满意度和职业认同感十分重要。故事教学法有丰富的情境，强调对学生进行情感和经验的传递，对于培养学生的价值观和职业认同感有良好的效果。本研究基于故事教学方法，在《临终护理》课程讲授中引入医疗故事、案例讨论、优秀护理人员工作录像和视频等，着重提高护生对临终关怀的全面认知，培养正性职业认同，提高护生从事临终护理的意愿。现将研究结果报道如下。 　　1　对象与方法 　　1.1　研究对象　研究于2013年9月-2014年1月在我院护理专业2012级护理高职高专毕业班学生中进行，该届学生共476人，其中男15人，女461人，年龄20.61岁plusmn;1.01岁(18岁～23岁)，“90后”占99%，均已接受过护理学基础课程学习，经知情同意并自愿参加本课程学习。 　　1.2　研究方法 　　1.2.1　前期准备　收集和录制国内外居家照护和临终关怀、社区家庭护士入户访视等相关视频，录制医院老年科和临终照护病房医护人员日常工作视频，从医疗电视剧及电影中截取与授课主题相关的视频片段并进行故事编辑，穿插应用于理论授课中。 　　1.2.2　课程设置　《临终护理》课程共18学时，每次3学时，两周1次，共6次，为保证护生上课时间及活动参与度，本课程于19：00～21：00或周末进行，选择较宽敞的多媒体阶梯教室为上课地点。 　　1.2.3　研究工具　于课程开设前后进行问卷调查。 　　①护理专业在校生对临终关怀的认知调查：问卷包括个人基本资料、宗教信仰、家庭结构、家中成员健康状况等11项一般资料;临终关怀的对象、实施场所、实施方法等基本认知18项，答案分为对、错和不确定;临终关怀中知情同意、预立医疗、沟通意愿、死亡观等核心认知19项(9个反向题目)，选项按照Likert　5级评分法，“非常同意”到“非常不同意”分别代表1分、2分、3分、4分、5分。问卷内容效度(CVI)为0.90，内部一致性Cronbach’salpha;系数为0.81，重测信度为0.88，说明该问卷结构合理。②护理专业在校生对从事临终护理的职业认同感量表：在吕桂云等[9]1998年设计的“护理专业承诺量表”基础上编制，包括护生对从事临终护理的努力意愿、对专业生涯的规划、对临终护理工作的正性评价及价值认同4个维度共34个题目(3个反向题目)，每个题目设立1分、2分、3分、4分，分别代表·1626· CHINESE　NURSING　RESEARCH　May，2015Vol.29No.5A极不确定、不确定、确定、非常确定，量表总体Cronbach’salpha;系数为0.943。 　　1.2.4　统计学方法　采用SPSS17.0中文版软件包进行数据录入和分析，对计数资料进行chi;2 检验，计量资料进行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　课程开设前后护生对从事临终护理的职业认同感评价情况比较　课程结束后，476名护生的职业努力意愿、职业生涯规划、职业正性评价和职业价值认同维度以及职业认同感总分均较开设课程前显著提高，差异均有统计学意义(Plt;0.01)。 　　3　讨论 　　3.1　基于故事教学法的临终关怀课程教学可显著提高护生临终关怀基本认知水平　本研究结果显示，基于故事教学法的临终关怀课程学习显著提高了护生对临终关怀的实施标准、实施原则、疼痛控制和实施方法的认知水平(Plt;0.01)，这与本课程内容设置的全面合理以及寓教于乐的教学方法密不可分。本课程前6学时通过播放录像片结合多媒体图文教学，为护生讲解临终关怀的历史沿革和国内外发展、服务机构和模式，通过医疗案例的引入使护生了解临终病人的生理、心理特点及对疼痛控制的需求，通过视频故事使护生明白有效沟通的原则和技巧，学习与临终病人沟通的方式、内容和策略，这对引入临终护理的职业认同十分重要。在讲述故事的过程中，不断引导护生自主思考，并通过自编自演情景故事的方法检验护生知识掌握程度和实际处理问题的能力，既调动了学习积极性，也提高了学习效率。