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某医院肠杆菌科细菌耐药率变化研究 　　肠杆菌科细菌主要引起呼吸道、泌尿道、血液等系统的感染，近年来随着第3 代头孢类抗菌药物的大量使用，肠杆菌科细菌的耐药问题日趋凸显。碳青霉烯类药物是控制肠杆菌科细菌感染的最后一道防线，但是近年来对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌( carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE) 已经出现，国内外多个地区均有CRE 的报道，给临床感染控制带来巨大挑战。为了解肠杆菌科细菌的耐药变化情况，选择2012-2014 年临床首次分离的肠杆菌科细菌耐药变迁情况进行分析，报道如下。 　　1 材料与方法 　　1. 1 菌株来源2012 年1 月-2014 年12 月医院首次分离的9 031 株肠杆菌科细菌。质控菌株为大肠埃通信作者: 顾兵，E-mail: g163. com希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC70603。 　　1. 2 实验仪器超净台( 上海跃进医疗器械有限公司) 、微生物标本自动接种培养仪( 武汉DIASE 公司) 、Phoenix-100 全自动细菌鉴定药敏系统( 美国BD 公司) 。 　　1. 3 细菌鉴定和药物敏感试验细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》( 第3 版) 进行，细菌鉴定和药物敏感试验采用Phoenix-100 全自动细菌鉴定药敏系统。 　　1. 4 统计学方法药敏结果判断标准遵循CLSI2013版指南，数据统计分析采用WHONET 5. 6 统计软件进行。 　　2 结果 　　2. 1 菌株的科室来源分布我院临床分离的肠杆菌科细菌主要见于ICU、神经外科、神经内科等科室。 　　2. 2 菌株的标本来源分布我院肠杆菌科细菌主要来自呼吸道、泌尿道、血液等标本。 　　2. 3 常见肠杆菌科细菌分布情况收集细菌主要为肺炎克雷伯菌(占39. 4% ～ 41. 8%) 、大肠埃希菌( 占33. 3% ～ 38. 4%) 、奇异变形杆菌等。 　　2. 4 药敏试验结果 　　2. 4. 1 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌2012-2014 年临床分离的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感率。 　　2. 4. 2 阴沟肠杆菌和产气肠杆菌2012-2014 年临床分离的阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对常用抗菌药物的敏感率。 　　2. 4. 3 变形杆菌属、沙雷菌属和柠檬酸杆菌2012-2014 年临床分离的变形杆菌属、沙雷菌属和柠檬酸杆菌属对常用抗菌药物的敏感率。 　　2012-2014 年变形杆菌属细菌、沙雷菌属细菌、柠檬酸杆菌属对亚胺培南、美罗培南敏感率维持在80% ～ 90%之间。 　　3 讨论 　　近年来随着抗菌药物选择压力的增加，耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌(CRE) 呈现出增多的趋势，该细菌常携带碳青霉烯基因和内酰胺酶基因，并合并外膜孔道蛋白的缺失或者表达降低，常表现为对多种抗菌药物或者全部抗菌药物耐药，给临床感染的治疗带来了巨大挑战。 　　ICU 分离的肠杆菌科细菌约占1 /3，这主要是由于ICU 患者基础疾病较重，侵袭性操作较多易感染所致。分离的细菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，临床应重点关注这两种细菌的感染控制。而标本来源分析显示，痰标本的送检率连续3 年超过50%，而且所占比例呈增加趋势，目前国内外的专家共识认为应当增加无菌体液标本的送检率，对于整个医疗机构提高感染诊断水平具有积极意义。 　　本次药物敏感性监测显示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对青霉菌素类、头孢菌素类、喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药的敏感率较低，且呈下降趋势。碳青霉烯类抗菌药对大肠埃希菌依然保持着高敏感率，但是肺炎克雷伯菌的情况不容乐观，2014 年对碳青霉稀类抗菌药物敏感率已经降低到60% 左右，结合送检标本的类型与科室分布，可以看出主要是在ICU 病区传播流行，这可能与ICU 患者基础疾病较重，侵袭性操作较多等因素，同时，肺炎克雷伯菌易产生碳青霉烯酶，而这种碳青霉烯酶基因由质粒介导，易在细菌之间传播有关。另外，哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星敏感率较高，可以作为控制感染有效的抗菌药物供临床选择。本次检测阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的敏感率基本维持在80% 以上，3年间无明显变化。产气肠杆菌对碳青霉稀类抗菌药物的敏感率明显低于大肠埃希菌和阴沟肠杆菌，其中的机制有待于下一步研究。 　　变形杆菌属、沙雷菌属和柠檬酸杆菌属细菌对亚胺培南、美罗培南敏感率维持在80% ～ 90% 左右，其余抗菌药物也基本在70% 以上。目前碳青霉烯类抗菌药物仍然是控制此类细菌感染的最佳选择，这与国内外相关文献报道一致。 　　近年来临床常用的抗菌药物如第四代头孢菌素、酶抑制剂、喹诺