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理解中国自杀的独特特征：全国心理解剖研究 Yang G,Phillips MR,Zhou M et al 报告人：童永胜 背景 自杀是中国重要公共卫生问题，自杀率23/10万 中国独特的模式： 女性自杀率比男性高30%，主要是由于农村女性自杀率高 农村自杀率比城市高3~4倍 两个自杀率高峰，农村地区自杀的年龄性别分布是全国自杀模式的主要决定因素 中国独特自杀特征的原因是什么？ 只有回答了这个问题才能开展有效的预防 方法：被试选择 1996~2000，全国心理解剖研究 23个监测点（17省）：20个在农村、3个在城市 是自杀率相对较高的地区 大于10岁的自杀或其他伤害死亡 每3个月上报一次 3个点是95.8.1~00.8.31，20个点97.1.1~00.8.31 98.3.1前选择有知情者进行详细访谈 此后各点选5例，不足的补足 方法：人员和工具 研究人员：经培训的公共卫生医生和精神科医生 经5次修改的问卷 包括死亡时的情况、生活史、当时的精神状态等 3或6个月去调查一次 分别对家庭成员和周围知情人进行访谈 每次访谈约2个小时 死因判断由访谈者和独立研究者的一致意见决定 90例（5.6%）与死亡证书不同 方法：测量什么？ 精神科诊断：SCID，意见不一致由研究小组决定 60题的生活事件量表： 包括慢性生活事件严重程度×时间的累计 急性生活事件严重程度×1/时间的累计 抑郁严重程度×时间，除外反复的自杀念头项 统计分析 4个组：城市男性、城市女性、农村男性、农村女性 计数资料：卡方检验 等级资料：克-瓦氏方差分析（Kruskal-Wallis） 样本例数不同或等级相同时采用非参数调整 多重比较：Turkey法 结果：自杀方式 519例（58%）服农药 其中318例（61%）接受治疗但无效 农村更多见 上吊和高处坠落城市更常见 男性尤其是城市男性上吊自杀相对更多 服药自杀少见（4%） 只有2例使用枪支自杀 结果：精神科诊断 563例（62.9%）有精神障碍 一半是情感障碍 城市中比例更高，农村女性中比例最低 随年龄变化的趋势，10-29岁农村妇女中只有39% 分裂症和相关疾病女性更多见 物质滥用在男性中更多见 结果：求医 有精神障碍的563人中，只有147人（26.1%）因心理问题求医，76人（13.5%）找心理卫生专业，87人（15.5%）在自杀前一个月用精神科药。 患分裂症或相关疾病求医比例更高 女性求医比例更高，因为分裂症比例高？ 农村求医比例低，无统计学意义 结果：负性生活事件 农村女性慢性生活应激更低，但急性应激高 10-29岁的无精神障碍的农村妇女中，43%经历了急性应激 经济问题40%，躯体疾病38%，婚姻问题35% 经济问题在男性自杀者中更常见 躯体疾病在农村男性自杀者中更常见 结果 有精神障碍者负性生活事件多，慢性应激多，急性应激少 4个组的情况都一样 89人（9.9%）自杀时有人在场 讨论：局限性 年龄差异：随机组岁数大，比全国样本岁数大 城市组样本偏小，可能没体现出差异 心理解剖是回顾的，回忆偏差 讨论：解释中国自杀特点 中国自杀模式3个特点：农村自杀率比城市高3倍、男女比例低于1、年轻农村妇女自杀率高 农村自杀中使用农药的比例高、抢救失败率高、精神障碍比例低说明农村自杀率高可能是由于自杀行为的阈限低、农药易获得、抢救能力有限 缺少精神卫生服务不是导致农村高自杀的重要因素 解释中国自杀特点（续） 农村地区精神疾病求医率低，但性别是更重要的影响因素，女性更多求医 城乡经济差异不是自杀率差异的重要决定因素 不光在中国，亚洲国家有类似的男女自杀率比低的现象。可能与精神障碍共病率、自杀的方法、以及一些自杀“未遂”者采用了高致命方法自杀 4个组的抑郁患病率以及严重程度都没有显著差异，因此这可能不是导致自杀率差异的原因 解释中国自杀特点（续） 西方国家男性自杀的手段更致命，中国这种差异不明显，可能导致相对更多女性自杀死亡 而且，中国农药自杀比例高，抢救失败率高，有1/3的自杀死亡是可以避免的（其它国家） 农村年轻妇女自杀占22% 低共病率、高急性应激、高农药使用率表明她们是冲动性的 中国文化背景可能是个重要原因 讨论：开展中国自杀预防计划 精神疾病治疗率低：识别不够、求医率低、服务机构不足 针对性措施：培训 共病率低，要求新措施，开展社会支持网络 农药比例高，抢救失败率高 限制农药获得有一定现实困难 思考的问题 低自杀率地区的情况又是如何呢？ 对照研究，证据说服力不强，需要前瞻研究或者通过观察预防策略的效果来间接证明因果关系 费老师点评 监测点的选择基于：地理代表性、城市农村比例、而后考虑自杀率，因此代表性足，能代表全国情况。