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人工气道的管理 ----ICU护理培训小讲课 薛俐 人工气道的建立 呼吸困难、通气不足、换气功能障碍、呼吸心跳骤停的病人，按其病情发展的轻重缓急施行人工气道： 简易人工气道 口咽通气道 鼻咽通气道 气管插管 气管切开置管 人工气道的管理 保证气道的通畅 人工气道的护理 气道分泌物清除 吸入气的湿化 气囊管理 呼吸机管道 简易人工气道 适用于：由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开 口咽通气道的放置 口咽通气道的优缺点 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 鼻咽通气道的放置 鼻咽通气道的优缺点 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 鼻粘膜坏死溃疡后畸形愈合 气管插管 经口插管优缺点 优点： 操作简单，可在紧急情况下置入导管，适于抢救 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 并发症较少 缺点： 导管固定不安全，易移位、脱出。 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通 经鼻插管优缺点 优点： 易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 缺点： 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 并发症相对较多 易发生出血、鼻骨折 合并鼻窦炎、中耳炎等 气管插管的主要并发症 声音嘶哑和咽喉部溃疡 气管粘膜溃疡 声门水肿 声带麻痹 气管插管内分泌物阻塞 继发感染 气管插管位置管理 插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称 插管易误入右侧，因右主支气管粗，走向较垂直，此时左侧无呼吸音。 气管插管位置管理 拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上2-3cm处。 在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离），严格交接班 气管插管位置管理 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。 整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 气管插管的护理 1.固定气管插管 病人口中应放入防咬垫或防 咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头 2.做好气囊管理工作 3.记录插管外露长度 在翻身、扣背等护理操作 时防止插管脱出或进入一侧支气管 4.观察有无漏气现象 5.做好口腔护理 6.气囊放气或拔管前,需清除气囊上滞留物 气管切开优点 明显减小解剖无效腔，减少呼吸功的消耗 管腔短，口径大，便于清除气道内分泌物，便于插入支气管镜 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 气管切开缺点 手术创伤有一定危险性 可能遗留气管狭窄 缺乏空气的湿化和湿化作用 吸痰易污染下呼吸道，导致或加重感染 气管切开置管的早、晚期并发症 局部出血，渗血 皮下气肿及纵隔气肿 气胸 导管脱出，引起呼吸困难和窒息 切口感染 出血 气道梗阻 气管食管瘘 气管切开护理要点 用系带妥善固定气管套管（系死扣），尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 密切观察伤口有无渗血，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药 视其渗出物和呼吸道分泌物的多少更换敷料，一般每天更换1—2次 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药 气管切开护理要点 使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒二次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次 拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气 人工气道对病人不利影响 正常防御机制被破坏 抑制咳嗽反射 影响病人的语言交流 病人的活动受限 人工气道管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 维持气道通畅的措施 胸部物理治疗 气管内吸痰 气道湿化 胸部物理治疗 体位引流 胸部叩击 胸部震颤(排痰机) 刺激咳嗽 吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止痰痂形成、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 吸痰的时机 听诊时闻及明显的痰鸣音； 清醒的病人表示有痰液时；