肝肿瘤影像学选读.ppt

第四节 肝肿瘤 恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 FNH（结节状增生） 肝内胆管细胞癌 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ） 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 , 发病比率逐年上升，目前居第三位 性别差异显著，高发地区男女比例为8：1，低发地区为2：1 以往主要发现手段：US、CT 一、肝细胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC） 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移 肝门附近侵犯胆管—黄疸 肝外转移—肾、骨、肺 HCC大体类型 巨块型：大于5cm 结节型：直径小于5cm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布 HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关 小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC） 目前为研究重点 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53% 对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键 SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm 临床表现及治疗 多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关 病灶小时，可无症状 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块 80%以上病人α-FP升高。 治疗手段 单发病灶，外科切除 多发结节或弥漫型，介入栓塞 治疗，放化疗 放射学表现 平片、胃肠造影 平片帮助不大 胃肠造影观察肝硬化，食道V曲张情况。 血管造影表现 肿瘤供血血管扩张增多 增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管 血管有不规则侵犯和狭窄 不均匀的肿瘤染色 动静脉短路：动脉相静脉显影 造影剂潴留，肿瘤内有斑点影 门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后可见缺损 DSA DSA CT 平扫 一般可发现1.5cm以上病灶 表现为大小不等，数目不定的低密度灶 低于正常肝脏20Hu 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影 CT 增强（动脉期） 90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往往表现为周边强化 动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不一致 少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为低或等密度 小肝癌（80%上）呈均匀强化 CT 增强（门脉期） 此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值下降，正常肝实质上升 大部分病灶呈低密度 有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多，滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门脉期或其后4~5分钟仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密度。此种情况在MRI中常见，在螺旋CT中相对少见 此期可显示血管受侵情况 门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断 CT 增强（平衡期） 此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡 肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或等密度 此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有助于定性诊断 特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此时大多数HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等密度。 肝细胞癌 肝细胞癌 肝细胞癌 动脉造影CT CTAP（CT Arterial Portalgraphy) 肠系膜上动脉（脾动脉）插管后，至CT室，一边经导管注入造影剂，一边行CT扫描 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点，增大正常肝脏与病变的密度差 CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用量少，可以对此验证 肝癌 门脉受累改变 T1WI HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号 大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。 脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强MRI,脂肪为高信号 小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然在T1WI病灶信号