高血压的院前急救选读.ppt

特殊高血压的分类 特殊高血压分类 单纯收缩期高血压 白大衣高血压 隐匿性高血压 顽固性高血压 盐敏感性高血压 高血压急症 高血压发病的危险因素 超重：BMI≥24者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍 高盐膳食：平均每人每天摄入食盐增加2g,血压升高2.0/1.2mmHg 中度以上饮酒：男性持续饮酒者4年内高血压发生危险增加40% 遗传因素 其他：职业、工作紧张度等 血压监测方法包括三类 诊室血压 家测血压 动态血压 高血压与动脉硬化 病理改变 动脉顺应性减退：脉压增大、左室肥厚、器官血供不足 小动脉结构重塑：血管壁肥厚，强化和加剧血压升高 内皮功能受损：动脉收缩、痉挛血管平滑肌增殖 高血压与肾脏损害 发病机制： 高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血 病理表现： 肾脏小动脉硬化 肾实质损害 临床表现： 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症 高血压治疗方法 健康生活方式（非药物治疗） 抗高血压药物 外科手术和介入 非药物治疗措施 减轻体重，BMI≤24kg/m2 合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 药物治疗 目标： 降压达标，通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总危险降低 原则： 小剂量、联合用药一天一次，24小时血压稳定于目标范围内 指南推荐的五类降压药物 抗高血压药物：CCBACEIARBβ受体阻滞剂利尿剂 高血压急症 高血压急症是指在某一条件下, 由于血压突然急剧升高或伴有某一脏器严重受损出现一系列症状或伴有心、脑、肾脏器功能的严重障碍, 称之为高血压急症。 其包括: (1) 急性恶性高血压; (2) 高血压脑病; (3) 急性左心衰竭; (4) 急性冠状动脉供血不足; (5) 颅内出血( 脑出血) ; (6) 术后高血压; (7) 急性主动脉夹层血肿; (8) 可乐定停药反应等。 高血压急症治疗原则 高血压急症是危及人们生命及生活质量的一类重症、急症疾病, 及时合理的降颅压, 控制血压是治病的关键, 一般认为1 h 内使血压降低原平均血压水平的25%可缓解危急状态, 并可避免血压骤降超过器官和血流调节极限导致器官血流不足而出现严重并发症引起心、脑、肾、视网膜的血流量减少,甚至导致失明,抽搐, 心绞痛和肾小管坏死 , 所以对此类病人应怎样及时降颅压,控制血压及心率是救治此类病人的关键。 钙通道阻滞剂(CCB) 机 制 阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌 收缩，血管舒张，心肌收缩力下降 . 适应症 高血压、心绞痛 不良反应 水肿 类别 (特异性) 第一代 第二代 第三代 分子长效 新活性成分和/或新剂型 新活性成分 二氢吡啶类 (动脉 心脏) 硝苯地平 (心痛定) 尼卡地平 硝苯地平SR/GITS (拜新同) 非洛地平ER (波依定) 尼卡地平SR 贝尼地平 依拉地平 美尼地平 尼伐地平 尼莫地平 尼索地平 尼索地平 氨氯地平 (络活喜) 硫氮卓酮类 (动脉 = 心脏) 地尔硫卓 (合心爽) 地尔硫卓SR 苯烷基胺 (动脉 心脏) 维拉帕米 (异搏定) 维拉帕米 SR 加洛帕米 ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放 Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208 REF 机制 使血管紧张素生成减少，血管扩张 . 适应症 高血压、心力衰竭 不良反应 10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) REF 机 制 选择性阻滞血管紧张素ⅡAT1受体 . 适应症 原发性高血压 不良反应 头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿 肾素抑制剂(新型抗高血压药物) REF 机制 阻断肾素—血管紧张素原作用部位，使AngⅠ和AngⅡ生成减少，舒张血管 适应症 原发性高血压 不良反应 头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿 利尿剂 REF 机制 减少细胞外容量，降低外周血管阻力 不良反应 电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱 适应症 心力衰竭、高血压 利尿剂的作用机制 噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内，