第3教职调整额.doc

住居に関する証明書 （借主氏名） 　　　　　　　　　　　　　　 との住居の賃貸借について、下記のとおり契約したことを証明します。 記 区　　　分 内　　　容 １　賃貸借契約期間 （※　値引き?割引き?免除等により、賃貸借契約期間の開始日と家賃負担開始日とが異なる場合は家賃負担開始日も記載してください） 　平成　　　年　　　月　　　日から 　平成　　　年　　　月　　　日まで （値引き等により賃貸借契約期間の開始日と　家賃負担の開始日とが異なる場合） 家賃負担開始日 　平成　　　年　　　月　　　日から ２　入居年月日 （※　実際の入居日を記載してください） 　平成　　　年　　　月　　　日 ３　建物の所在地 （※　市町村名から番地まで記載してください） 　　　　　　　　　 ４　アパート等建物の名称等 （名　　称） （部屋番号） ５　建物の所有者 （※　「借主との続柄」について、親族の場合はその詳細な続柄を、親族以外の場合は「その他」と記載してください。６においても同様です） （名称又は氏名） （借主との続柄） （所在地又は住所） ６　建物の貸主 （※　所有者と貸主が同じ場合は、記載不要で　す） （氏名又は名称） （借主との続柄） （所在地又は住所） ７　建物の借主 （借主氏名） （共同名義人がいる場合は共同名義人の氏名） ８　家賃の支払者 （氏名） ９　家賃等の内訳（※　０円のものは、空欄でなく「０円」と記載してください） ア　部 屋 代 月額　　　　　　　　　　　円 イ　光 熱 費 　月額　　　　　　　　　　　円 ウ　共 益 費 　月額　　　　　　　　　　　円 エ　駐車場代 　月額　　　　　　　　　　　円 ※駐車場代が家賃に含まれる場合は、駐車場代相当額を記　載してください。 オ　管 理 費 　月額　　　　　　　　　　　円 カ　水 道 代 月額　　　　　　　　　　　円 キ　その他（　　　　　　 ） 　月額　　　　　　　　　　　円 ク　ア～キの合計 　月額　　　　　　　　　　　円 10　家賃の値引き?割引き?免除等の状況 （※　１に記載した値引き等を除く） あり?なし （ありの場合その内容） （※　以下には、貸主又は不動産業者の記名押印をお願いします） 平成　　年　　月　　日 （所在地又は住所） （氏名（法人の場合は、名称及び代表者職氏名）） (印) ※　本証明書は、県が職員に住居手当を支給するに当たり、その対象となる住居について契約開始日、入居年月日、家賃等の額などについて確認するものです。お忙しいところ申しわけありませんがご協力をお願いいたします。 （問合先）○○学校 　電話番号　○○○○－○○－○○○○