HIV感染者中医诊疗方案.doc

HIV感染者中医诊疗方案 一、诊断 疾病诊断 诊断参照CD4+T淋巴细胞计数应在350个/μl以上。 （二）证候诊断.脾气亏虚证：食少大便溏薄，神疲，乏力，气短，自汗，体重减轻，逐渐消瘦，面色萎黄舌淡，舌体胖大或有齿痕，苔白，脉弱.气阴两虚证：少气，懒言，神疲，乏力，自汗，盗汗，动则加剧，或伴口干咽燥，五心烦热，身体消瘦，体重减轻；或见干咳少痰，或见腰膝酸软；舌体瘦薄，舌质淡，苔少，脉虚细数无力。 3.湿热壅滞证：纳呆，脘痞，便溏不爽，头晕昏沉，胸闷，口渴不欲多饮，口粘，肢困女子带下稠味臭舌质红，苔厚腻或黄腻或黄白相兼，脉濡数或滑数。治疗辨证选择口服中药汤剂中成药.脾气亏虚证 治法：益气健脾 人参 白术 茯苓 甘草 黄芪 白扁豆 厚朴 陈皮 砂仁 仙灵脾 巴戟天 生姜 大枣 推荐中成药：补中益气颗粒（丸）、参苓白术丸、益艾康胶囊等。 2.气阴两虚证 治法：益气养阴、扶正固本。 推荐方药：参芪地黄汤加减。 人参 黄芪 山药 茯苓 五味子 天花粉 沙参 麦门冬 生地黄 熟地黄 甘草.湿热壅滞证 治法：清热祛湿、通利化浊。 推荐方药：三仁汤或藿朴夏苓汤加减。 杏仁 白 薏苡仁 滑石 通草 半夏 厚朴治疗疗效评价.中医证候疗效评价标准 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。 无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。 计算公式(尼莫地平法)为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。 2.症状疗效判定标准 临床控制：疗程结束时，症状消失； 显效：疗程结束时，症状分级减少2级； 有效：疗程结束时，症状分级减少1级； 无效：达不到上述标准者。 3.病毒学指标 有效：治疗前后HIV病毒载量下降1 1og/ml以上； 无效：升高1 1og/ml以上； 稳定：上升或下降达不到1 log/ml。 4.免疫学指标 有效：治疗前后CD4+T淋巴细胞计数上升50个/μl或30%以上； 无效：下降50个/μl或30%以上； 稳定：上升或下降达不到50个/μl或30%。 （二）评价方法 证候疗效判定按照中医证候积分量表进行积分评价；症状疗效评价按照主要症状积分进行评价；健康和生存质量的评价标准采用国际或国内公认的生存质量评价标准，如世界卫生组织HIV生存质量量表（WHOQOL-HIV）、世界卫生组织HIV生存质量测量简表（WHOQOL-HIV-BREF）、卡洛夫斯基行为状态量表（Karnofsky Performance Status，KPS）、WHO生活质量量表（WHOQOL-100）等，评价时点为第一次就诊、第3个月、第6个月、第12个月等。 附表 症状、体征分级评分表 1.主要症状积分方法(0 .2 .4 .6 积分法) 症状 0分 2分 4分 6分 发热 无 经常发热，最高T≤37.9OC 时常发热,最高T38.0～38.50C 反复发热,最高T≥38.6OC 咳嗽 无 偶尔，不影响日常生活 经常，对日常生活有一定影响 持续，严重影响日常生活 乏力 无 精神不振，尚能从事体力活动 精神疲倦，四肢乏力，勉强从事日常活动 精神极度疲乏，周身无力，不能从事日常活动 纳呆 无 食欲较差，食量减少1/3 食欲不佳，食量减少1/2 终日不想进食，食量减少2/3以上 腹泻 无 偶尔，2～3次/日，不影响生活 经常，2-4次/日，未超过1个月 持续，4次/日以上，超过一个月 呕吐 无 能忍受，不治可自行好转 食后即吐，难以进食 剧烈，甚至呕吐黄水 2.次要症状积分方法(0 .1 .2 .3 积分法) 症状 0分 1分 2分 3分 气短（胸闷） 无 活动后发作 稍动则甚 静息时就有发作 恶心 无 偶尔，不影响饮食 经常，自觉恶心，不愿进食 恶心厉害，难以进食 自汗 无 平素皮肤微潮，稍动更甚 平素皮肤潮湿，动则汗出 稍动则汗出，如水渍状 盗汗 无 汗量不多或为偶见 汗量较多，衣被潮湿 汗量极多，湿透衣被，屡屡出现 头痛 无 偶尔，时间较短，可自止 时有发作，持续时间较长，但可忍受 发作频频，痛不可忍 脱发 无 头发脱落较多 无其他原因，头发成片脱落 头发大面积脱落，无再生迹象 胸痛 无 偶尔，不影响生活 经常，影响日常生活 持续，严重影响日常生活 腹痛/腹胀 无 偶尔，无其他原因 时有发生，无其他原因 经常发生，难以忍受 肌肉痛/关节痛/腰痛 无 偶尔酸痛，无其他原因 时有发作，活动不便 经常发作，不能忍受 皮肤瘙痒 无 偶尔，可以忍受 时有发作，影响生活 持续不解，难以忍受