帝王切开术－入院诊疗计画书－№1.doc

　帝王切開術　－入院診療計画書－（医療者用）　№１ 　　　　　　　　　　　　患者氏名 　 年齢 主治医 　　 受け持ち看護師　　　　平成　　年　　月　　日 入院日：手術前日（　　／　　） ２日目：手術当日（　　／　　） ３日目：術後１日目（　　／　　） ４日目：術後２日目（　　／　　） 達成目標 ?必要な検査ができる ?手術の必要性が理解できる ?手術の準備ができる ?不安なく手術に臨める ?疼痛コントロールができる バイタルサインが安定している 直母ができる ?フォーリー除去後自尿がある ?疼痛コントロールができる ?自力にて歩行開始できる ?疼痛コントロールができる ?シャワー浴できる ?感染徴候がない 検査 □モニター □ □ □採血 □採尿 コンサル テーション □ □ □ □必要時栄養士 治療 □ □手術療法 □薬物療法 □薬物療法 □薬物療法 薬 □抗菌薬の皮内テスト □必要時眠剤 □ □持続点滴 □抗菌薬点滴 □鎮痛剤（坐薬?筋肉注射） □持続点滴→飲水ＯＫならヘパロックへ □抗菌薬点滴 □鎮痛剤 □鉄剤?漢方内服薬 □抗菌薬点滴 □鎮痛剤 □鉄剤?漢方内服薬 安静?排泄 清潔?リハビリ □フリー □ベッド上安静 □フォーリー留置 □座位保持ＯＫ→立位ＯＫ→歩行へ □病棟内フリー □フリー 食事 □授乳婦食 □絶飲食 □授乳婦食 ケア計画 処置 □バイタルサインチェック □アナムネ聴取 □ヘルスアセスメント □剃毛 □手術チェックリスト作成 □助産録作成 □ネームバンド?マンマカルテ準備 □乳頭ケア □ □バイタルサインチェック □点滴管理 □創チェック □疼痛コントロール □ルーム授乳介助 □ □点滴管理 □全身清拭 □フォーリー除去 □バイタルサインチェック □創チェック＋消毒 □子宮底と悪露チェック □マンママッサージ □疼痛コントロール □初回歩行介助 □ルーム授乳介助 □バイタルサインチェック □創チェック □子宮底と悪露チェック □疼痛コントロール □ルーム授乳介助 □ □ 書類 □ □ □ □書類（　有　?　無　　） インフォームド コンセント □入院診療計画書 □手術同意書 □麻酔同意書 □手術の結果説明 □ □ バリアンス 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 サイン 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特定医療法人　仁愛会　浦添総合病院　２００２／１０　改訂 　帝王切開術　－入院診療計画書－　№２ ５日目：術後３日目 （　　／　　） ６日目：術後４日目（　　／　　） ７日目：術後５日目（　　／　　） ８日目：術後６日目 （　　／　　） ９日目：退院日 （　　／　　） 達成目標 ?疼痛コントロールができる ?感染徴候がない ベビー室にて直母ができる 集団保健指導に参加できる ?抜糸後の創部にトラブルがない 乳房管理ができる 育児行動がとれる ?電話相談について理解できる ?外来の受診方法がわかる 抜糸後の創部にトラブルがない 検査 □ □ □ コンサル テーション □必要時栄養士 □ □ 治療 薬物療法 必要時、鍼治療 薬物療法 抜糸?退院診察 □薬物療法 薬 □鎮痛剤 鉄剤?漢方内服薬 □退院処方 安静?排泄 清潔?リハビリ □フリー □シャワー浴 食事 □授乳婦食　　　　 ケア計画 処置 バイタルサインチェック 子宮底と悪露チェック □創チェック 疼痛コントロール マンママッサージ 集団保健指導への促し □バイタルサインチェック 子宮底と悪露チェック 創チェック 疼痛コントロール 集団保健指導への促し 沐浴見学 バイタルサインチェック 子宮底と悪露チェック □創チェック 疼痛コントロール マンママッサージ 集団保健指導への促し 沐浴実施 □バイタルサインチェック □創チェック □疼痛コントロール □集団保健指導への促し □ バイタルサインチェック 創チェック 次回外来日の説明 母子手帳の説明 ベビーマッサージについて 電話相談について 書類 □ インフォームドコンセント □ □ □退院許可について □ バリアンス サイン 特定医療法人　仁愛会　浦添総合病院　２００２／１０　改訂