支撑喉镜下声带病变切除术的麻醉体会.docVIP

支撑喉镜下声带病变切除术的麻醉体会 　　【摘要】 目的 总结支撑喉镜下声带切除手术的麻醉经验。方法 对择期行声带手术的 42 例成人患者,给予局部麻醉后,静脉依次注入芬太尼1~2 μg/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg,依托咪酯脂肪乳剂1~2 mg/kg,达到麻醉深度后,手术开始。结果 42例患者术中生命体征平稳, SPO2均≥95%。手术野充分暴露, 无麻醉并发症。结论 局部麻醉合并静脉全麻对于无插管下支撑喉镜声带病变切除术安全、实用。 　　【关键词】 支撑喉镜; 声带小结; 声带息肉;全身麻醉 　　 　　支撑喉镜下声带病变切除手术在临床已较为广泛开展, 其手术时间短,麻醉要求高,要求术后苏醒迅速。临床麻醉上多采用气管插管静脉复合麻醉,但其术后拔管及苏醒期较长。我科自2006年7月至2009年12月,采用无插管麻醉支撑喉镜下声带病变切除术42例,取得了良好的效果,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组42例患者,男15例,女27例,年龄20~57岁,平均33.1岁。声带病变:声带小结31例,占73.8%;声带息肉11例,占26.2%,体重40～75 kg。ASA分级Ⅰ～Ⅱ,术前心肺功能、血生化检查正常。手术时间 5～12 min。 　　1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射阿托品针0.5 mg,鲁米娜0.1 g。进入手术室后持续监测心电图(ECG),血氧饱和度(SpO2)、血压(Bp)、心率(HR)。静脉麻醉前用1%地卡因在麻醉喉镜下喷雾舌根、会厌、双侧梨状窝及声门2~3次。15 min后,依次缓慢静脉注入芬太尼1~2μg/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg, 依托咪酯脂肪乳剂1~2 mg/kg。2~3 min后患者有睡意,呼吸频率减慢,此时给予面罩吸氧,注意呼吸情况,保持呼吸≥14次/min,SPO2≥98%,麻醉成功后立即置入支撑喉镜,并用高频呼吸机的喷气针嘴插入喉镜的灯孔处常频喷射吸氧。根据术中情况,间断给依托咪酯脂肪乳剂5～10 mg/次,如声门活跃可再次用1%地卡因雾喷声带。通过支撑喉镜仔细观察声带病灶部位,大小视病情用不同方向钳子切除病变组织,吸净分泌物,用副肾及地米卷棉子轻拭创口,无出血即可拨出支撑喉镜。手术时间一般在5~15 min,术毕患者10~25 min苏醒,观察血压、脉搏、呼吸正常后,即可将患者送回病房。 　　1.3 监测及术中处理 用飞利浦无创监测仪持续监测ECG,Bp, HR, SpO2。术中麻醉偏浅时追加芬太尼、依托咪酯脂肪乳剂;心率55次/min时给予阿托品;血压高时给予艾司洛尔100μg/ ( kg#8226;min)、 硝酸甘油0.5 mg/min。 　　2 结果 　　42例患者麻醉及手术过程顺利, 血压变化主要表现在上支撑喉镜即刻,所有患者在放置支撑喉镜时血压均有不同程度的上升,此时加深麻醉后恢复正常。2例患者在置入支撑喉镜时心率55次/min,给予阿托品后心律恢复正常。术中监测SpO2均在95%以上,未出现呛咳、憋气、喉痉挛、发绀等现象。术毕10～25 min患者苏醒,对答正确。术后无呕吐及麻醉并发症发生。术后随访无麻醉并发症。 　　3 讨论 　　支撑喉镜下声带息肉手术, 因其手术时间短、 术野狭小, 且麻醉与手术共一气道, 既要保持手术野清晰、安全,又要防止出血误吸, 保证良好通气, 必需同时解决好足够的麻醉深度与苏醒迅速的问题[1]。因此对麻醉有特殊要求。目前支撑喉镜下行手术治疗声带病变对全麻者多采用插管静脉复合麻辅助肌肉松弛剂,虽然对呼吸道的管理较方便,但对术野及手术操作都有影响[2]。 　　我们针对支撑喉镜下手术治疗声带病变,一要达到适当深度的麻醉便于手术,二要术后苏醒恢复快的特点,采用无插管全麻,通过对42例观察发现,所采用要物芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯脂肪乳剂等麻醉药物无明显呼吸抑制,但可出现一过性呼吸变浅、变慢,可给予麻醉面罩吸氧辅助呼吸,很快可使呼吸频率加快,呼吸交换量增强[3,4],上支撑喉镜后,用高频呼吸机的喷气针嘴,插入支撑喉镜的灯孔,常频喷射通气,使氧气直接喷到声门,达到术中有效供氧量,便于呼吸管理。此方法不插管、不使用机控呼吸为手术和麻醉节约了成本。 　　通过本组观察,我们认为该法为手术创造了良好条件,且操作方便,术野清楚,声带开大良好,刺激声带不活跃,利于病变彻底切除,并能有效地避免麻醉意外,是安全、有效、经济实用的麻醉方法。 　　参 考 文 献 　　[1] 吴晓岗,陈紫容.异丙酚用于高频喷射通气下声带息肉手术80例. 广西医学,2004,6:870. 　　[2] 杭燕南.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社.2002,629. 　　[3] 段世明.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社, 2