临床药师指导心血管科药物治疗的体会.pdfVIP

《海南医学}2oo9年第20卷第9期 HAlN[ANMEDICALJOURNAL · 经验交流 · 临床药师指导心血管科药物治疗的体会 陈昭英 (广西医科大学第六附属医院药剂科，广西 玉林 537000) 摘【要】 目的 探讨心血管科药物治疗中临床药师的指导作用。方法 临床药师在参与临床查房工 作中发挥药物知识 比较全面的优势，对药物治疗和患者用药进行指导。结果 提高了临床药物治疗水平。 结论 提高药物治疗水平的同时也提升了药师的综合素质，使药师逐渐成为临床治疗团队中的一员。 【关键词】 临床药师；心血管科；药物治疗；指导 【中图分类号】 R972 【文献标识码】 A 【文章编号】2009)o9—1O8--03 心血管科住院患者以老年人居多，这些患者体 1．2 药物相互作用的指导 质弱、合并症多，病程中多药合用的现象普遍，易发 1．2．1 影响药物代谢的相互作用 某些药物 生药物间相互作用，所以对患者进行药物治疗的同 可抑制肝脏微粒体酶活性，使药物代谢变慢，称为酶 时既要考虑药物引起的不 良反应，还要兼顾近期和 抑制作用。药物代谢变慢等于增加药物用量，可以 远期疗效。我院临床药师在参与心血管科查房工作 引起药物蓄积中毒和不 良反应。如某老年患者人院 中发现临床医师对本专科药物的适应证、用法用量 诊断为高血压病(2级，极高危)、慢性支气管炎。医 以及常见的不 良反应掌握得比较娴熟，但对于专科 嘱给予合心爽控制血压；头孢噻肟钠治疗肺部感染； 以外的药物知识往往比较缺乏，此时临床药师可以 氨茶碱扩张支气管。药师分析认为合心爽为肝药酶 发挥其药物知识 比较全面的优势，对患者的治疗用 抑制剂，可抑制茶碱体内代谢，故建议监测茶碱血药 药进行综合分析判断，对不合理用药进行干预，提高 浓度。经监测茶碱血药浓度在正常值上限，鉴于该 药物治疗的安全性、有效性，现报道如下： 患者年龄较大，肝肾功能有所减退，药师建议将氨茶 1 药物治疗指导 碱减量，经调整用药患者血压稳定，哮喘得以控制， 1．1 抗菌药物合理使用的指导 心血管科抗 治疗有效且未发生毒性反应，保证了患者的用药安 菌药物的使用问题主要集中在人工心脏起搏器埋藏 全。 术、冠脉造影术等术后预防感染上。临床药师发现 1．2．2 影响药效的相互作用 心血管科患者 预防性抗菌药物使用不合理的情况主要体现在抗菌 合并症多且多药合用现象普遍，多药合用可能影响 药物的选择不当上。如 1例行冠脉造影术的患者， 药效。如某患者人院诊断为冠心病、高血压(2级， 医生给予第三代头孢菌素头孢噻肟钠预防感染，根 极高危)、2型糖尿病。医嘱给予单硝酸异山梨酯 据 《广西抗菌药物I临床应用管理规范》，该手术为 I (鲁南欣康)20mg，bid，扩冠；肠溶阿司匹林 75mg， 类切 口清洁手术，皮肤切 口可能入侵的病原菌为革 qd，抑制血小板凝集以防血栓形成；厄贝沙坦 75mg， 兰阳性菌，主要为金黄色葡萄球菌引起的感染，预防 qd，降低血压阿米洛利／氢氯噻嗪 (武都力 1／2片， 性用药应针对革兰阳性菌，而头孢噻肟钠对革兰阴 qd，利尿降压；盐酸二甲双胍0．25g，tid，降低血糖。 性菌的作用强于第一、第二代头孢，但对革兰阳性菌 武都力为阿米洛利和氢氯噻嗪的复方制剂，两药对 的作用与第一、第二代头孢是相比并无优势，临床药 糖尿病患者均可引起血糖升高。故药师建议服用武 师建议改用青霉素或头孢唑琳预防感染，并且提示 都力和二甲双胍期间应密切注意低血糖的发生。另 预防用药应在术前0．5—2h内给药或麻醉开始时 外由于厄贝沙坦与保钾利尿剂阿米洛利合用可能引 给药，使手术切 口暴露时，局部组织已达到足以杀灭 起高血钾，故建议定期监测血钾，防止高钾血症发 手术过程中入侵切 口细菌的药物浓度，总的预防用 生。 药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。这些