对哮喘患者自我护理的指导—合作管理.pdfVIP

l√越 ． 1Q8 国外医学护理学分册1993年第 10卷弟3期 对哮喘患者自我护理的指导——合作管理凡一。、 ke L F。t l ． 厶,D- 、， ＼三 摘 要 l 990年．美国哮喘患者住院医护费用是 1 6亿美元，另外还有急诊方面的费用约为 2．95亿美元。然而 调查表明．许多相对并不昂贵的措施如卫生宣教、定期追踪 厦预先{t划的家 庭护理．可大大减少住院及急诊患者数量。固此，当今哮喘治疗的焦点是病人教育：让病^自已治疗 常见的症状。这种指导下的自我护理 被称为合作管理(co—management)，它强调病^和医务^员 之间的协作。 有效合作管理的关键是教去缩^知遭为什么要 症状嘲最好吸人类固醇气雾荆。随着对哮喘的慢性 自己治疗-如何治疗以致何时看医生 炎症及迟发反应认识的提高．大大地加速了哮喘治 对哮喘的认识以及治疗方法的改变 疗的进展 哮喘是支气管受细小支气管的一种可逆性阻 哮喘发作时的表现 塞 直到80年代末期，医生们还认为呼吸道阻塞主 哮喘的发作从细小支气管平滑肌的痉挛开始 要是固支气管痉挛。治疗通常是吸入受体兴奋荆 由于呼吸遭变窄，气体交换变得更加困难。过多的粘 以措弛细小支气管。然而最新的研究表明，哮喘是一 嘁分泌使支气管粘膜水肿 充血，加重呼吸遭阻塞， 十慢性炎症过程。粘膜水肿、粘液分泌以及呼吸遭炎 痉挛、充血和水肿可产生喘鸣、胸闷、呼吸田难 厦 症是本病的几个重要固素。吸入抗炎药(倒如可的拾 咳嗽等症状。当然，并非所有患者都出现上述的症 娄固醇)已是缓解症状的一种常规疗法 原来称为一 状。 线疗法的茶碱类支气管扩张剂，现已被州为三线疗 通常有两类药物用于治疗哮喘。一类是支气管 法 扩张剂，用以松弛支气管、细支气管韵平滑肌；另一 当哮喘患者接触到过敏原以及索4激物时，其砰 类是抗炎药，加可的松类固醇以及色甘酸钠，用以抑 吸道开始发炎，导致气急、胸闷和喘呜。最初的症状 制炎性反应但对呼吸道平滑肌无直接作用。 被称为早期反应(early-phsse reac~Jot1)可于接触后 如何教会病^进行高峰气流监删 数秒钟出现．持续约 l小时 病人需要客观的方式来判断疾病的进展，高峰 约半数的哮喘患者还经历迟发的或晚期厦应 气流监测对此有帮助 (1ate phase reaction)。症状与早期反应相同。但发作 高峰呼气流速(PEFR)是肺充分吸气后用力呼 与持续时间不同。晚期反应于接触后 4～8小时 气时所产生的最大气流速度。因此，高峰气流监耐可 现．并可持续数4、时至数天。 评估呼吸道的阻塞情况，如果药物治疗或减轻呼吸 这两种反应都存在着肥太细胞脱粒以及缱后的 困难的措施对病人有效，则PEFR升高 高峰气流监 彳r质释放．固此激发哮喘反应 然而，在晚期反应中， 测用于评估每日对治疗的反应，以便在呼吸道阻塞 舟质还将其他的炎性细胞吸引到呼吸道来 其结果 变得严重前明确诊断，评估哮喘发作的严重程崖．评 是形成呼吸道阻塞与炎症的恶性循环。慢性炎症性 价哮喘发作时的治疗效果，并有助于决定是否需要 得呼吸道)『：仅对特异性抗体而且对体力活动、吸l凡 住院治疗 高峰气流监测仪器称为 高峰气流计 冷空气等刺激的反应性增高。因而 症状发作更加频