医学影像诊断学第3版病例讨论 第八章 生殖系统病例讨论.docVIP

　 　 第八章 生殖系统 8-1 子宫先天性畸形 8-2 子宫肌瘤 8-3 宫颈癌 8-4 宫体癌 8-5 卵巢囊腺瘤 8-6 卵巢癌 8-7 正常妊娠 8-8 正常妊娠 8-9 宫腔内节育环 8-10 前列腺增生 8-11 前列腺癌 8-1 子宫先天性畸形 【一、病史临床】女，30岁，阴道流液9年，加重6年。 【二、影像图片】 ?T2WI???????????????????T1WI?????????????????????增强扫描 【三、问题】 最可能诊断为 A．双角子宫 ??? B．纵隔子宫 ??? C．双子宫 ??? D．子宫内膜异位症 ??? E．双子宫双阴道 ??? 正确答案：E? 目前最常用且诊断率较高的检查方法为： A．超声 ??? B．X线透视 ??? C．CT扫描 ??? D．MRI ??? E．子宫输卵管造影 ??? 正确答案：E? 【四、影像表现】 ???双子宫畸形，可见双宫体、双宫颈、双阴道。右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。两子宫内侧壁似局部相通，左侧阴道上段管腔明显扩张，直径约3cm，内充满长T1长T2液体信号，增强扫描未见异常强化，右侧阴道形态信号尚正常。 【五、诊断】 ???双子宫双阴道畸形（临床诊断） 【六、鉴别诊断】 ???1．完全纵隔子宫 2．双角子宫 【七、讨论】 ???子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成，发育过程中出现停滞或异常则出现各种先天畸形，副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全形成双子宫双阴道畸形，双子宫双阴道畸形在临床上可无症状。其诊断需结合临床及相应的影像检查。???1．影像诊断要点：① 子宫输卵管造影，需双份导管分别造影，显示两个宫颈管即两个宫体，顶端各连一输卵管。两宫腔大小接近或其中之一较大。② CT可发现两个宫腔、两个宫颈，诊断可以确立，但大部分患者CT并不能显示双宫颈。③ MRI检查，多个平面可见显示出两个宫腔及宫颈，两条内膜线T2WI均呈高信号；④ 管状面可见两个阴道显影。???2．鉴别诊断：① 与完全纵隔子宫鉴别：后者在宫颈处融合，宫底无凹陷，子宫外形则与正常子宫无明显差异。② 与双角子宫鉴别：后者子宫造影显示一个宫颈管，但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。??? 【八、推荐文献】 ???Scarsbrook AF，Moore NR，MRI appearances of mullerian duct abnormalities［J］.Clin Radiol，2003，58（10）：747－754. 8-2 子宫肌瘤 【一、病史临床】女性，41岁，月经不规则半年入院检查。 【二、影像图片】 ??CT平扫?????????????????CT增强????????????????????T1WI 脂肪抑制相?????????????????????????T2WI???????????????????????????????增强扫描 【三、问题】 True OR False （1）病灶可见包膜 ???对: 错 （2）T1WI病灶呈低信号 ???对: 错 （3）子宫直肠窝内脂肪间隙消失 ???对: 错 （4）宫内膜稍厚 ???对: 错 正确答案：??1:√??2:√??3:×??4:× 下列有关子宫肌瘤的阐述那些不确切： A．子宫肌瘤可分为三种类型：粘膜下型、肌壁间型和浆膜下型 ??? E．子宫肌瘤均始于子宫肌层 ??? C．常发生于绝经后妇女 ??? D．常伴有子宫内膜增生 ??? E．子宫肌瘤均应手术切除 ??? 正确答案：B?C?E? 【四、影像表现】 ???子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前壁及后壁可见多个类圆形影，与子宫肌层相比，T1WI及T2WI均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶无明显强化。CT平扫示子宫左侧壁可见巨大肿块，其大小约为66×39mm，增强后肿块明显强化，强化均匀，膀胱受推移位，肿块与周围肌肉及血管分界清楚。 【五、诊断】 ???子宫多发平滑肌瘤（病理诊断）。镜下肿瘤由交叉排列，形态、大小一致的成熟的平滑肌细胞和纤维组织构成，平滑肌细胞呈束状排列，各束交错形成漩涡状或栅栏状结构。纵切面见瘤细胞呈圆形或多边形，有丰富的胞浆及位于中央的圆形核。 【六、鉴别诊断】 ???1．子宫腺肌病 2．子宫体癌 3．子宫畸形 4．妊娠子宫 【七、讨论】 ???子宫肌瘤（myoma of uterus）为妇科最常见良性肿瘤之一，多发于30～50岁之间，常伴有子宫内膜增生。病理上主要由平滑肌细胞增生而成，常多发、大小不一。肌瘤周围有一层结缔组织包膜。可分为三种类型：粘膜下型、肌壁间型及浆膜下型。临床常见症状