医学影像诊断学第3版病例讨论 第九章 乳腺病例讨论.pdfVIP

第九章 乳腺 9-1 乳腺小叶增生 9-2 乳腺囊性增生病 9-3 乳腺纤维腺瘤 9-4 乳腺大导管内乳头状瘤 9-5 乳腺癌 9-6 Cushing腺瘤 9-7 肾上腺嗜铬细胞瘤 9-8 肾上腺皮质癌 9-9 肾上腺转移瘤 1 9-1 乳腺小叶增生 【一、病史临床】患者，女，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。 【二、影像图片】 钼靶X线片 【三、问题】 最可能的诊断： A．乳腺多发纤维腺瘤 B．乳腺单纯增生 C．乳腺癌 D．乳腺囊性增生症 E．乳腺多发囊肿 正确答案：B 【四、影像表现】 X线表现：双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影， 未见异常钙化聚集。 【五、诊断】 2 双侧乳腺单纯性增生 【六、鉴别诊断】 1．乳腺多发纤维腺瘤 2．乳腺癌 3、乳腺囊性增生症 【七、讨论】 乳腺增生症（hyperplasia of breast）又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），从病理学和影 像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。乳腺增生性疾病为女性乳腺多见 的一类病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。乳腺X线摄影、超声为此类病变的主要 影像学检查方法。 乳腺增生性疾病的临床症状为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，多数病人疼痛程度与月经周期有密切 关系，月经前胀痛明显。 乳腺单纯增生（simple hyperplasia of breast）又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，发 病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。 1．影像诊断要点 X线：X线表现因乳腺增生成分不同而各异，通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小 不等的结节状影，边界不清。部分病灶可融合，乳腺失去正常形态，乳腺的密度均匀性升高。小乳管高 度扩张形成囊肿时，表现为圆形或卵圆形密度较纤维腺瘤略淡或近似的阴影，边缘光滑、锐利，局限性 或弥漫性遍布全乳，直径多小于1cm，有时个别囊肿直径可大于1cm。 USG：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强，分布较不均匀，内部结构较紊乱。乳腺腺体增厚， 结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗。如有乳管囊性扩张或囊肿形成，可见管状分布或类圆形大 小不等的无回声区，边界清晰，多数有包膜，后方回声增强。 MRI：在平扫T1WI，增生的导管腺体组织表现为低或中等信号，与正常乳腺组织信号相似；在T2WI 上，信号强度主要依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分 3 泌物潴留时可形成囊肿，囊肿直径多小于lcm，多发，T1WI上呈低信号，T1WI上呈高信号。少数囊肿 因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号。有时个别囊肿直径可大于lcm。在动态增强扫描时，多数 病变表现为多发或弥漫性小片状或大片状轻至中度的渐进性强化，强化程度通常与增生的严重程度成正 比，增生程度越重，强化就越明显，严重时强化表现可类似于乳腺恶性病变。 2．鉴别要点 乳腺增生症三种类型的临床症状和体征颇相似，因此临床上往往依靠影像表现才能作出准确诊断。 当影像表现不典型时，则需穿刺活检才能作出鉴别诊断。此外，乳腺增生症还需与乳腺纤维腺瘤、乳腺 癌鉴别。纤维腺瘤密度中等且均匀，边界光整锐利，乳腺癌常有血运增加，皮肤增厚和毛刺等恶性征象。 钼靶X线片为乳腺增生症的首选影像手段，其诊断正确率达80%－90%，但X线不易将乳腺周围纤维增 生明显的孤立性囊肿与纤维腺瘤和边界清楚的乳癌相鉴别，而B超则较容易鉴别，必要时在B超引导下 行穿刺活检来鉴别。 在乳腺增生性疾病的影像学检查中，选择正确的检查时间很重要。由于月经前可能加重增生性改变， 所以最好在月经后1～2周行影像学检查，或经前、经后分别检查以进行对比。 乳腺增生