医学影像诊断学第3版病例讨论 第六章 消化系统病例讨论.docVIP

　 　 第六章 消化系统 6-1 贲门失弛缓症 6-2 食管静脉曲张 6-3 食管异物 6-4 食管异物 6-5 食管癌 6-6 胃癌 6-7 结肠癌 6-8 直肠癌 6-9 克罗恩病 6-10 肝脓肿 6-11 肝囊肿 6-12 肝海绵状血管瘤 6-13 肝细胞癌 6-14 肝转移瘤 6-15 肝硬化 6-16 脂肪肝 6-17 肝移植 6-18 先天性胆总管囊肿 6-19 胆囊炎 6-20 胆结石 6-21 胆结石 6-22 胆道梗阻 6-23 急性胰腺炎 6-24 慢性胰腺炎 6-25 胰腺癌 6-26 急性腹膜炎 6-27 胃穿孔 6-28 肠梗阻 6-29 腹部外伤 6-1 贲门失弛缓症 【一、病史临床】男 21岁，反复吞咽困难2年。 【二、影像图片】 【三、问题】 Ture OR False （1）这是普通的胸片 ???对: 错 （2）病灶位于食管上段 ???对: 错 （3）病灶表现为明显的占位效应 ???对: 错 （4）病灶下端呈漏斗状或圆锥状狭窄 ???对: 错 （5）食道管壁柔软 ???对: 错 正确答案：??1:×(这是食道钡餐图像)??2:×(病灶主要位于食管下段)??3:×??4:√??5:√ 最可能的诊断 A．食管癌 ??? B．食管炎 ??? C．贲门失弛缓症 ??? D．Barrett食管 ??? E．食道静脉曲张 ??? F．正常食道表现 ??? 正确答案：C? 【四、影像表现】 ???食管中度扩张，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。管壁柔软，粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。 【五、诊断】 ???贲门失弛缓症 【六、鉴别诊断】 ???1．食管下段贲门癌 2．食管裂孔疝 3．食管静脉曲张 【七、讨论】 ???贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。按其发展程度分早、中、晚三期。本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。???影像学诊断要点：1．普遍X线及钡餐：（1）胸片：表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影内可见气液平。（2）钡餐：早期：食管轻度扩张，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，粘膜正常，钡剂可少量通过。中期：食管中度扩张，内有较多潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，狭窄对称，边缘光滑，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。晚期：食管高度扩张迂曲扩张，可呈“S”型位于横膈上，也可呈囊袋状扩张，内有较多钡剂潴留，下端呈“鸟嘴样”变细，造影剂几乎无法通过，胃泡极小。CT：可表现为纵隔内食管不同程度扩张。中、重度贲门失弛缓症可见狭窄上方食管明显扩张，其内积气积液，并可见食物残渣。食管下端狭窄段管腔逐渐变细且管壁光滑，伴有食管壁对称性增厚。???与食管下端贲门癌鉴别：后者表现为肿块影，肿块与正常食管分界明确，狭窄段边缘不规则，管壁僵硬，不能扩张，口服温水或用硝酸甘油类药物也能使其扩张，管腔内粘膜皱襞破坏紊乱，有时可见到恶性腔内龛影征象。???与食管裂孔疝相鉴别：较大的食管裂孔疝亦需要与之鉴别。后者主要征象为膈上疝囊，胃粘膜通过横膈、胃食管交界部位于膈上等。透视下观察有助于鉴别。???与食管静脉曲张相鉴别：后者多有肝硬化病史，典型表现为食管中下段粘膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。CT增强扫描可见明显强化的迂曲血管团，呈持续、延迟性强化。??? 【八、推荐文献】 6-2 食管静脉曲张 【一、病史临床】男，44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次。 【二、影像图片】 【三、问题】 Ture OR False （1）食管吞钡表现为明显的占位效应（充盈缺损） ???对: 错 （2）粘膜像表现为粘膜突然中断，粘膜纠集，为恶性征象 ???对: 错 （3）CT图像门脉期病灶表现无明显强化 ???对: 错 （4）CT增强扫描显示食管占位性病变 ???对: 错 （5）肝脏体积缩小，密度欠均匀，可见小结节影 ???对: 错 正确答案：??1:×??2:×??3:×??4:×??5:√ 最可能的诊断 A．食管平滑肌瘤 ??? B．食管癌 ??