CD14^＋单核细胞人类白细胞抗原—DR预测脓毒症预后及指导免疫调理治疗的初步临床研究.pdfVIP

中国危重病急救医学2003年 3月第15卷第3期 ·135· · 论 著 · CD+单核细胞人类白细胞抗原一DR预测脓毒症预后及 指导免疫调理治疗的初步临床研究 林洪远，郭旭生，姚咏明，程尉新，翁志华，韦文韬，盛志勇 (解放军第三。四医院，北京 100037) 摘要：目的：验证CD+单核细胞人类白细胞抗原一DR(HLA—DR)对于评估严重脓毒症患者免疫功能的作 用；探讨胸腺5肽(TP一5)治疗免疫抑制的有效性。方法：符合严重脓毒症标准，CD+单核细胞HLA—DR 3O 的患者被定义为脓毒症免疫抑制和代偿性抗炎症反应综合征(CARS)者纳入本研究，并接受1 mg TP一5 肌肉注射，1次／d，直至CD+单核细胞HLA—DR50 或死亡。在TP一5治疗前及结束治疗时分别测量CD+ 单核细胞HLA—DR和肿瘤坏死因子一a(TNF—a)、白介素一6(IL一6)、IL一1O和IL一13。结果：15例患者存活， 5例死亡。经TP一5治疗后所有患者的CD 单核细胞HLA—DR均有不同程度提高，但仅存活者有显著差异。 所有患者细胞因子均高于健康对照，治疗后存活患者的TNF—a、IL一6明显下降；死亡者各种细胞因子变化不 明显。结论：用CD+单核细胞HLA—DR鉴别脓毒症免疫抑制并指导免疫刺激治疗是安全可靠的，且对评估预 后有重要价值；TP一5可能对逆转免疫抑制有效，但需要严格的对照治疗研究确认；脓毒症的免疫抑制发生和 逆转与促炎／抗炎细胞因子平衡无关，确切机制有待深入探讨。 关键词：脓毒症；免疫抑制；代偿性抗炎症反应综合征；CD+单核细胞人类白细胞抗原一DR；胸腺 5肽； 免疫调理 中图分类号：R631；R457．2 文献标识码：A 文章编号：1003—0603(2003)03—0135—04 Clinical trial to verify the value of the CD monocyte human leukocyte antigen DR as a marker in evaluating immunosuppression in patients with severe sepsis LI N Hong—yuan，GUO Xu—sheng，YAO Yong—ruing。 CHENG Wei—xin，WENG Zhi—hua， ，E Wen—tao，SHENG Zhi—yong．Trauma Center，304 th Hospital of P A，Beijing 100037，China Abstract：Objective：To verify that CD+monocyte human leukocyte antigen DR(HLA—DR)may serve as a reliable index for immunosupression，and for prediction of prognosis as well as to evaluate the efficacy of Thymopentin (TP一5)to enhance immunologic function in patients with severe sepsis。and to evaluate the validity of compensatory anti—inflammatory response syndrome(CARS)．Methods：Patients in a SICU with symptoms and signs of severe sepsis conforming to the criteria set forth by ACCP／SCCM