全科医学的产生、发展及其启迪.pdfVIP

全 垦兰 塾宣 旦笙 堂 塑 linical Educati。n。f General Pmcti April 2003，v。1．1,N。．1 · 全科医学 · 全科医学的产生、发展及其启迪 余 海 自从人类在地球上诞生那天起，就和疾病结下 什么都干的 “多面手”(generalist)，这就是通科医疗 了不解之缘。人类在与疾病的斗争中产生了医学，人 (general practice)的由来。稍后到了19世纪初，同样 们把那些以解痛济困、治病救人为职业的人称为医 的变化也发生在欧洲大陆。在英国，要成为外科医生 生。最初的医生，不管是中国的扁鹊、华佗还是西方 必须通过皇家外科医师学会会员的考试 (member of 的希波克拉底、盖伦都是 “全科医生”，不分内科外 the Royal College of Surgeons，MRCS)，要成为药剂师必 科，不管男女长幼，凡有病痛，来者不拒。 须取得药学会的执照 (Licentiale of the Society of 医学是一门古老的技艺(arts)，经过几千年的发 Apothecaries London，LSA)。当时的医生往往同时具备 展，一直到二十世纪才逐渐形成为一门科学，故有人 MRCS和LSA双重资格，如果再加上助产士训练，就 称之为“最年轻的科学”(Lewis Thomas)。像其他学科 可以从事内科、外科和助产等多种医疗活动，这就成 一 样，医学的发展也经历了从综合到分化，再在新的 了不同于既往的“医生”和“治疗者”的一种新的医疗 水平上由分化到综合的过程，全科医学的产生和发 专业。19世纪初英国lancet(柳叶刀)杂志第一次把 展就是这一过程的充分体现。 这种类型的医生称为“通科医生”(general practitioner， 尽管现代医学，可溯源到古希腊古罗马，并滥觞 GP)。所以人们说通科医生诞生于18世纪的美洲，而 于欧洲，但在19世纪前欧洲的医学还很十分落后， 命名于19世纪的英国。 诊断治疗手段十分有限，对大多数疾病与其说是由 19世纪是欧洲和北美通科医疗的黄金时代，差 医生“治愈”，还不如说靠病人的“自愈”。绝大多数从 不多所有医生都是通科医生，既诊病开药，又开刀手 事医疗工作的是各式各样、未经正规培训的所谓的 术，还给产妇接生，甚至医学院校的教师也由通科医 “郎中”(healer，或称therapist)，而毕业于大学医学院 生担任。在农村社区开业的通科医生往往深入穷乡 的医生(physician)人数甚少，仅在城市里开业为少数 僻壤，上门行医，在病人的床旁，细心倾听病人和家 贵族和富人服务。更有甚者，这些physicians对动手 属的叙述，并亲自给以关护照料，深得病人家属的信 的操作不屑一顾，如正骨、放血、外科手术留给了“匠 任和尊敬。这种亲密无间的医患关系往往成为文学 人”去做，甚至成了理发师的兼职，于是乎出现了一 和艺术作品描绘的对象，引起人们温馨的回忆。 种叫“理发匠外科医生”(barber—surgeon)的职业。所 18世纪英国的工业革命带来了近代科学思想和 以，由于历史的原因，英语里内科医生叫 科学技术的革命，19世纪生命科学的三大发现(能量 “ physician。”，而一直到现在，英国人对外科医生的称 守恒和转化定律，生物进化论和细胞学说的建立)， 呼不是“Doctor”(医生)，而是“Mister”(先生)。 特别是与医学密切相关的物理学、化学、生理学、病 这种情况一直延续到18世纪的中期。首先在北 理学、细菌学、免疫学的进展对临床医学发生极大的 美新大陆，由于旧的社会阶层之间藩篱的打破，人们 冲击。临床医学特别是医学教育的顽固保守、墨守陈 对医疗服务需求的提高，physician们不再自命不凡， 规，与科学技术发展的严重脱节引起了一些有识之 开始俯下身来学习外科手术，助产术和药剂学，成了 士的焦虑和不满。美国教育家Abraham Flexner在对 美国和加拿大155所医学院校的课程设置、教学质 作者单位：310031，浙江杭州 量调查的基础上于1