结合西方国家全科医学发展史反思我国的全科医学现状.pdfVIP

临床和实验 医学杂志 2012年8月 第11卷 第15期 ·1253 · 结合西方国家全科医学发展史 反思我国的全科医学现状 姜春燕 刘力戈 李敏 (首都医科大学附属北京友谊医院 1医疗保健 中心；2教育处 北京 100050) 【摘要】 文章回顾了美、英等西方国家的全科医学发展史，揭示了全科医学是适应社会需要的、最经济、最适宜的 医疗服务模式。中国现阶段医疗体系仍以专科化发展为主，全科医学的发展面临认识不足、政策支持力度不够、全科医 学人才严重短缺等问题。在借鉴他国经验教训的基础上，将发展全科医学提高到国家战略的高度来加以重视和执行， 吸引更多优秀人才投身全科医学事业是保证 中国全科医学快速健康发展的关键。 【关键词】 全科医学 西方国家 发展史 中国 现状 全科 医学 (generalpractice，GP)亦称家庭 医学 转向医院，专科医疗开始发展。当时美国的医学教育发 (familymedicine)，起源于 18世纪的欧美 ，正式建立于 展较快，创建于 1890年的JohnsHopkins医学院在其附 20世纪60年代的美国，此后在世界范围内蓬勃发展，逐 属医院里按专科进行临床教学，并将教学、研究和临床 渐形成了自身独特的学科体系，目前已成为临床医学的 实践相结合。1910年，美 国著名教育学家 Abraham 一 个二级专业学科。20世纪80年代末 ，全科医学的概 Flexner发表了一篇具有历史意义的考察报告一 《加强 念正式引入我国。经过各方面的不断努力，我国在宣传 生物医学教育》，极力主张加强生物医学的研究和教学， 普及全科医学概念、构建全科医学教育体系、开展全科 同时高度肯定和热情推荐 JohnsHopkins医学院的做 医学教育培训、建立完善社区卫生服务网络等方面取得 法。由于这一报告的影响，美国各医学院校开始根据专 了可喜的成绩，但仍存在对全科医学的认识和重视不 科重新组织教学，通科医疗逐渐向专科化发展，并影响 足、全科医学教育培训进展缓慢、各地全科医学发展不 到整个世界。20世纪以来，特别是第二次世界大战后， 平衡、高素质全科医学人才短缺等问题 。如何提高不 科学技术的进步促使医学迅猛发展，诊治手段的高科技 同层面人群对全科医学的认识和认同，吸引更多高素质 化造成了人们对医院和专科医生的崇拜，社区中的通科 人才投身全科医学事业，是当前亟待解决的问题，也是 医生受到冷落，通科医疗逐渐萎缩。 保证全科医学教育质量、促进全科医学快速、健康、可持 1．3 专科与全科协调发展阶段 随着专科化的过度发 续发展的关键 。 展，其服务模式的内在缺陷越来越引起人们的关注。专 读史使人明鉴。本文结合全科医学发展较好的美、 科化过细造成全科医生数 目越来越少，没有人关注预防 英等西方国家的全科医学发展史，分析我国全科医学的 保健，没有人综合协调专科医生的治疗，民众呼吁更多 发展现状，阐述现阶段提高对全科医学认识和支持力 的全科医生提供卫生保健服务；同时，过度专科化的医 度、吸引更多优秀人才投身全科医学事业的重要性和迫 疗服务模式导致医疗花费不断上升。这些 问题在引起 切性，以促进这一 “最经济、最适宜”的医疗服务模式在 医学界反思的同时，也引起了政治家和决策者的关注， 我国健康发展。 政府开始意识到初级卫生保健的重要性和不可替代性， 1 西方国家全科医学产生与发展史 并伸出了有力的推动之手。在政策干预下，各医学院校 1．1 通科医生时代 (18世纪中叶至 19世纪末) 全科 开始进行规范的全科住院医师培训项 目，并同其他医学 医学是在通科医疗的基础上发展起来的。19世纪初之 专科一样进行资格认证，全科医学进入了与专科协调发 前，西方国家的医生并不分科，称为通科医生 (general 展阶段。当然 ，在此过程中，通科医生本身也没有停止 practitioners，GPs)，他们所提供的医疗服务称为通科医 对命运的抗争。1947年，美国的家庭医生建立了自己 疗 (generalpractice)