继续教育园地（危重病医学系列第29讲）：下肢深静脉血栓形成的超声检查.pdfVIP

中华医学杂志2003年4旦 旦筮 鲞箜!塑 ! 坠!垒 !! ! ! ·615· ． 继续教 育 园地 (危 重病 医学 系列第 29讲 )· 下肢深静脉血栓形成的超声检查 何 文 肺血栓栓塞症(PrrE)的栓子常源于肢体静脉血栓，尤其 获较好的图象。彩色多普勒检查时可适当降低 Scale，壁滤 是下肢深静脉血栓(DVT)，因此，对下肢深静脉检查具有重 波为50～100 Hz。取样容积 2～4 mm，放置血管中央，声束 要意义。血管超声检查已成为彩色多普勒血流显像(CDFI) 与血管夹角 60。。 在临床应用中的一个重要组成部分，被称为“无创性血管造 3．检查步骤：检查静脉时，嘱受检者平静呼吸，放松受 影技术”。CDFI既具有高分辨力的二维超声功能。通过直 检肢体。首先将探头置于准备检查血管的体表标志处，利用 接观察血栓、探头压迫观察或挤压远端肢体及 Valsalva试 二维超声或彩色多普勒识别，清晰地显示该血管的切面图 验，可发现95％以上的下肢 DVT。静脉不能被压陷或静脉 像。从腹股沟开始，先横切以确定股总静脉和股动脉的位置 腔内无血流信号为下肢DVT的特定征象和诊断依据。CDFI 关系，继而纵扫，沿下肢静脉的走行由近向远侧肢体检查，可 是检查下肢 DVT的首选方法。 分别显示股浅、股深静脉和胭静脉。成对的胫后静脉应从胫 一 、 下肢 DVT形成的病因 骨的中后侧进行扫查。胫前静脉易从胫骨的外侧方扫查。 DVT三大要素是血流缓慢，静脉壁损伤和高凝状态。其 腓静脉可从小腿的中后侧扫查。 病因除了由遗传变异引起的酶、相关因子和蛋白质异常外， 4．下肢深静脉超声检查注意事项：(1)熟悉下肢静脉的 后天因素有创伤／骨折、外科手术后、脑卒中、肾病、静脉插 解剖走行。常规应进行患侧与健侧对比检查，同时应注意与 管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、长期制动或卧床、口服避孕 伴行动脉相鉴别，利用伴行动脉来确定相应静脉。注意静脉 药、肥胖、高龄等。 血管的解剖变异和静脉之间的交通支。(2)一般从血管的 二、临床表现及分型 近心端，沿血管的解剖走行寻找血管长轴。若血管不易探测 主要表现为患肢肿胀、增粗、疼痛、浅静脉扩张、皮肤色 时，可先横扫，加上彩色确定静脉和相伴动脉的位置。对流 素沉着、行走后易疲劳或肿胀加重。约半数或以上下肢深静 量较低的静脉段，需挤压小腿腓肠肌。(3)检查时用力要适 脉血栓患者无自觉症状和明显体征。根据血栓形成的部位 当，压力过大时会造成血流速度加快的假象。保持探头与皮 不同分为3型：中央型：血栓局限于髂静脉和股总静脉，即髂 肤的良好接触，使血管不受外来压力的影响。如检查腹股沟 总、髂外、髂内静脉和股总静脉，不累及下腔静脉和股总静脉 区的静脉时，探头应轻放，以免静脉被压瘪。血流方向与声 的远端，并以左侧多发，肿胀一般较重。周围型：血栓发生在 束方向夹角过大，血流不易显示，造成血流中断的假象，可采 胭静脉和小腿肌间静脉丛内，临床症状不明显。混合型：是 用能量多普勒或改变声束方向可获得较好显示。(4)在 临床常见的类型。其发生可由周围型血栓向近端的深静脉 DVT急性期，加压或挤压试验要慎用，以免血栓脱落导致 扩展，即小腿部深静脉血栓向髂静脉蔓延；或由中央型的血 PTE。(5)注意仪器的调节，聚焦点应根据检测血管的深度 栓向远端的深静脉逆行发展至小腿部。 调节，角度和多普勒增益要适当。 三、下肢 DVT超声检查方法 四、正常下肢深静脉的声像图特点 1．确定体位：根据患者情况及病变部位 ，取相应体位。