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维普资讯 2肿 1．Ⅷ 35．‰ · 565 · 述 评 重视和发展循证医学影像学 高培教 薛爱华 近年来．风靡全球的 “2l世纪临床 医学新思 还要通达临床流行病学研究方法学、计算机操作技 维”—— 循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)开 能、临床统计学、卫生经济学、牡会医学等方面的知 始在我 国各大医院悄然兴起。EBM是指在疾病的 识。EBM实践过程中，首要的问题是根据医学临床 诊治过程中，将个人的临床专业知识与现有的最好 发展的需要，确定拟弄清楚的临床问题，当然这些问 研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每 题应该是对医学的发展和提高产生极其重要的影响 位病人作出最佳的医疗决策 同时，患者的积极参 和作用的问题，也包括一些医学上的疑难 问题。其 与是EBM的重要 内涵，他们对诊疗决策的期望、要 次，就是带着问题检索有关的医学文献，因此证据提 求与合作是医务工作者必须时时关注的课题 供者皿须准确、规范地知晓并应用医学主题词(关键 EBM是由加拿大临床流行病学家Sackett创始， 词)，了解期刊检 索系统和 电子检索系统，并能熟练 并由Guyot等于 1992年正式提出并作了全面阐述 。 地应用 然后进行严格的文献评价，在众多的有关 他们明确提出了临床 医学应认真、慎重地将临床研 文献中选择那些真实性、可靠性、实用性俱佳的文献 究中得到的最新、最好的成果(证据)，用于指导、解 进行系统评价(systematicreview，sR)，从而达到肯定 决临床 问题。与建立在以经验医学为主的传统医学 最佳证据，用于临床决策和应用；对于无效或有害 模式不同的是，现代医学模式在经验 医学和实验医 者，提出医学临床应停止或废弃执行的明确意见。 学的同时，强调EBM。EBM的出现对临床 医学研究 最后，通过不断实践，提高学术水平。 及临床实践产生了巨大的影响，已成为医学发展史 在医学影像学新方法、新技术层出不穷的今天， 上的叉一个里程碑。 我们必须重视、进而发展循证医学影像学(evidence． 目前，EBM 已广泛应用于医疗卫生领域，产生 basedmediealimaging)，根据EBM的理念进行医学影 了诸如循证医疗(e~Sdence．basedhealthcare)、循证诊 像学的诊断性、介入治疗性试验设计和文献评估。 断 (e~dence-baseddiagnasis)、循 证 决 策 (evidence． 现代医学影像学的飞速发展使得相关信．海量增 baseddecision-makir~g)、循 证 购 买 (eddence-based 长，如何从那些浩瀚的文献 中寻找到合理的证据，并 purchasing)等，在 临床 中则有循证外科 (e~ddence- 恰当地对这些证据的可靠性及有效性进行判断是摆 basedsurgery)、循 证 内科 (evidence-based internal 在我们面前的棘手问题。鉴于医学期刊中的论著水 medichle)、循证妇产科 (evider~e-basedgynecology＆ 平不一，以及可能存在的发表偏倚(bias)，因而需要 0b岫 cs)、循证儿科 (e~dence-basedpediatrics)、循证 有严格的质量评价 (criticalappraisa1)，对符合标准者 护理(evider~e-basednuni)，等等。总之，一切医疗 可取为最佳证据。循证医学对这些资料的系统评价 卫生领域所从事的工作均将以系统研究所取得的客 主要 对随机对照试验 (randmnizedcontrolledtria1． 观证据为基础。