内科重点整理.docx

肺炎链球菌肺炎的临床表现有哪些？诱因：受凉、雨淋、醉酒、疲劳 导致免疫力下降 症状：高热，胸痛，咳铁锈色痰体征：口角单纯疱疹，面颊绯红，肺实变征并发症：少，感染性休克病程：1-2周葡萄球菌肺炎的症状有哪些？起病急骤、寒战、高热、体温可达39~40℃，胸痛、咳嗽、咳痰、痰液多，呈脓性、脓血性；毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，严重者早期可出现周围循环衰竭；院内感染者一般起病隐匿，体温逐渐上升，咳少量浓痰。肺脓肿根据不同病因和感染途径可分为哪三种？吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿肺脓肿如何进行体位引流？（P.34）原理：借重力作用,使呼吸道分泌物经支气管、气管排出体外注意：老年体弱、呼吸困难或高热者禁忌，必要时负压吸引或气管镜吸引。准备 体位时间观察护理结核菌最简单灭菌方法是什么，最重要的传播途径是什么？痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法；飞沫传播是最重要的方式。肺结核的呼吸系统症状有哪些？症状：午后低热，乏力，食欲低，盗汗， 咳嗽（刺激性干咳），咳少量痰，咯血，胸痛、呼吸困难体征：结核性胸膜炎有胸水表现，渗出性病变、实变体征。如何判断PPD试验结果？PPD（purified protein derivative）做法：0.1ml（5IU）皮内注入，48-72h观察硬结直径：（-）：≤4mm （+）：5-9mm （++）：10-19mm（+++）：≥20mm或局部水泡和淋巴管炎阳性提示曾有结核菌感染强阳性提示活动性肺结核阴性不能完全排除结核菌感染肺结核的化学治疗原则是什么？治疗的原则：早期、适量、联合、全程、规律。结核病大咯血、窒息的护理措施有哪些？（P34）咯血： 镇静、卧床、应用止血药物（如垂体后叶素，缓慢静滴），防止大咯血窒息，必要时输血。10、哮喘的概念多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。细胞: 炎症细胞和结构细胞炎症细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞结构细胞：平滑肌细胞、上皮细胞慢性炎症与气道高反应性（airway hyperresponsiveness AHR)有关特点：广泛多变的可逆性气流受限表现:反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，常在夜间和清晨发作或加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。11、哮喘的发病特征？气道炎症是哮喘发病的本质，气道高反应性是哮喘的重要特征12、气流的可逆性测定和气道反应性测定分别用哪两个试验？呼吸功能检查 表现为阻塞性通气功能障碍： FEV1↓ FEV1/FVC%↓ MMEF↓ （最大呼气中期流速）PEF↓ （峰流速），尤其急性发作期支气管舒张试验：测定气流的可逆性。 针对FEV1↓支气管激发试验：测定气道反应性。 针对缓解期，FEV1在正常预计值的70% 以上者方可作此检查。13、缓解哮喘发作中使用的主要舒张支气管药物有哪几类？ 缓解哮喘发作 主要作用是舒张支气管1）β2受体激动剂：急性发作的首先药物。特点： 快速有效 用药方式：吸入持续雾化，定量气雾剂、干粉短效：沙丁胺醇、特布他林 作用时间4-6h长效：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗（美普清）2）茶碱类：氨茶碱， 口服安全 静脉用药应注意副作用 注射速度缓慢3）抗胆碱药：胆碱能M受体拮抗剂 短效: 异丙托溴胺 吸入 4-6h长效：噻托溴铵 24h14、控制哮喘发作的主要药物是什么？长期使用的作用机理是什么？抗炎药机制：气道炎症存在于哮喘的所有阶段药物：糖皮质激素 控制急性发作最有效药物严重哮喘发作时：静脉用药 氢化可的松 甲泼尼龙慢性持续期：给药方式 吸入 药物选择：倍氯米松 氟替卡松 布地奈德 轻度持续：200-500ug/d 中度持续：500-1000 ug/d 严重持续：＞1000 ug/d ＜2000 ug/d 吸入无效者: 口服用药，泼尼松，甲强龙白三烯拮抗剂：抗炎和舒张平滑肌 如：孟鲁斯特（顺而宁）其他：非糖皮质激素抗炎药，预防运动及变应原诱发的哮喘：色甘酸钠 抗组胺药物 酮替芬 开瑞坦 中医中药15、吸入糖皮质激素的主要不良反应是什么？吸入剂：念珠菌感染，声音嘶哑和呼吸道不适。16、肺心病的概念？1）肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常2）肺阻力增加，肺动脉压力增高3）右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病4）排除先天性心脏病和左心病变引起者17、肺心病失代长期的临床表现有哪些？呼吸衰竭：症状： 1）呼吸困难加重(dyspnea) 2）头痛、失眠、嗜睡 3）肺性脑病表现：精神意识异常，如淡漠、恍惚、意识丧失等体征： 1）紫绀(cyanosis)明显 2）球结膜水肿、充血，严重者颅内高压表现 3）皮肤潮红、多汗等周围血管扩张右心衰竭症状： 1）明显气促 2）心悸 3）食欲不振、腹胀、恶心体征： 1）颈静脉怒张