少年型精索静脉曲张,须引起家长的重视.docVIP

　　少年型精索静脉曲张，须引起家长的重视 　　青春期的男孩经常会遇到精索静脉曲张疾病，由于年纪小很多此疾病方面的知识了解的不多，但是精索静脉曲张疾病在青少年年男性中高发，所以青少年更应该引起重视！ 　　所谓少年型精索静脉曲张是一种影响睾丸发育并成年后导致的疾病。很多家长对此了解不多，甚至觉得治疗与否关系不大而漠然视之，终至成年后不育而后悔莫及。其实，精索静脉曲张属于精索血管病变，多见于左侧，约占85%～90%；双侧为10%。右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的病例少见。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。按体格检查分度亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。 　　I度：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。 　　II度：触诊可扪及曲张静脉。 　　III度：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。 　　发病原因 　　1、左侧精索内静脉行程长，可能受乙状结肠压迫。 　　2、左肾静脉可能受到主动脉、肠系膜上动脉压迫。 　　3、右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻。 　　4、人直立姿势影响静脉回流。 　　5、精索静脉瓣膜缺如或功能不良。 　　发病机制 　　精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为： 　　高温: 精索静脉曲张可使睾丸温度升高，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。 　　高压: 精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。 　　缺氧: 精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，诱导生殖细胞凋亡。 　　肾上腺代谢物逆流。精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运，对睾丸的代谢造成不良影响。 　　临床表现 　　精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块而被发现。部分患者可伴有阴囊坠胀感、隐痛、不适等症状；久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。 　　少年型精索静脉曲张治疗 　　药物治疗 　　1.生物类黄酮：有研究表明，此类药物能够能够缩小亚临床型精索静脉曲张的血管内径，减少亚临床型精索精脉曲张发展为有症状的精索精脉曲张，并在一定程度上改善由精索静脉曲张引起的会阴部疼痛症状，但不能阻止已经开始了的睾丸生长停滞。 　　2.七叶皂甙素，可降低毛细血管的通透性，消除组织肿胀和水肿，也可保护静脉管壁的胶原纤维，逐步恢复病变的静脉管壁的弹性和收缩功能，提高管壁张力和强度，还能直接作用于血管内细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状。 　　物理治疗 　　精索静脉曲张患者的物理治疗是临床保守治疗中较为简单的一种方法，采用提睾带或托脉林阴囊托带裤，使阴囊能够有效被托起，并两侧高度保持一致，以达到缓解患者症状的目的，是轻度精索静脉曲张患者的一种有效辅助治疗措施。 　　手术治疗 　　少年型精索静脉曲张手术适应证： 　　（1）精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小； 　　（2）II度或III度精索静脉曲张； 　　（3）睾丸生精功能下降； 　　（4）由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者； 　　手术方式： 　　精索静脉曲张修复的手术治疗方法包括介入技术和手术治疗。介入技术又分为栓塞和硬化剂方式，手术干预包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。 　　手术并发症： 　　精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发等。 　　1．水肿精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3～39%，平均为7%,淋巴管损伤或被误扎是引起水肿的主要原因。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液，部分可于数月后自行消退，反之则需手术治疗。 　　2．睾丸动脉损伤术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起，总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。由于睾丸血液供应还包括输精管动脉和提睾肌动脉，对于睾丸动脉的保留仍然存在争议。但美国泌尿外科协会明确推荐在精索静脉结扎术时采用放大技术以便更好地保护睾丸动脉。 　　3．精索静脉曲张持续存在或复发精索静脉曲张术后持续存在或者复发的原因被认为在于漏扎精索内静脉的分支、精索外静脉以及引带静脉等。精索静脉