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手外伤及断肢（指）再植(Hand injury and digital replantation) 中山三院骨科 史德海 手 外 伤Hand Injury 休息位 功能位 拇指外展位 对掌位 捏 二、损伤原因 刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤 三、检查与诊断 1.皮肤损伤的检查 （1）了解创口的部位和性质； （2）皮肤破损的估计； （3）皮肤活力的判断 皮肤活力的判断 ①皮肤的颜色与温度； ②毛细血管回流试验； ③皮瓣的形状与大小； ④皮瓣的长宽比例； ⑤皮瓣的方向； ⑥皮瓣边缘出血状况。 2、肌腱损伤的检查 3.神经损伤的检查 4.血管损伤的检查 Allen试验 5.骨关节损伤的检查 骨折的专有特征 X-ray 骨折的固定方法 四、现场急救 目的：止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运、急救处理包括止血、创口包扎和局部固定。 五、治疗原则 1、早期彻底清创：越早越好，一般6-8小时内。 2、正确处理深部组织损伤（骨骼、血管、神经、肌腱） 3、一期闭合创口 创口闭合方法 直接缝合 游离植皮 皮瓣：局部皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣 六、正确的术后处理 (1)功能位固定 (6)10-14拆线 (2) 隔开手指 (7)脱位:固定3周 (3)暴露指尖 (8)骨折4-6周 (4)抬高患肢 (5 )T.A.T抗毒素 断肢（指）再植Digit Replantation 完全性断肢（指） 不完全性断肢（指） 一、断肢（指）急救 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送，不完全性断肢需适当固定。 二、断肢（指）的保存 三、断肢（指）再植的适应症 1、全身情况 2、断肢（指）条件： 3、再植时限 4、离断平面 5、年龄 四、断肢（指）再植术 1、清创 2、固定指骨 3、肌腱修复 4、指背静脉修复 5、指背皮肤缝合 6、指动脉修复 7、指神经修复 8、掌侧皮肤缝合 五、断肢（指）再植术术后处理 1、病房要求及体位放置 2、治疗要点 3、术后局部血液循环的观察 4、血管危象的处理 5、功能锻炼 实例 资料：男，6岁，左环指末节甲根水平冰刀切割离断4小时入院。 手术方法：缝合一条指腹动脉，未吻合静脉。 术后处理：指尖放血疗法4天，再植成活。 谢谢！ * * 正中神经 尺神经 桡神经 DO NOT place directly on ice!! Entire container in ice (4-10°) 动:静=1:1.5~2