探讨PiCOO监测在危重患者容量管理中的应用价值.pdfVIP

医学信息 2015年第 28卷 5月（20）Medical Information. May. 2015. Vol. 28（20）临 床 医 学 收稿日期：2015-01-10 本院通过对 COO监测应用于危重患者容量管理的应用价值进行探讨，取得了满意 效果： 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院收治的 6例危重患者，均通过 07年中华医学会重症医学分制定 的诊断标准确诊为危重患者，其中男性患者 35例，女性患者 11例，患者年龄 27~58岁，平 均年龄（ 2.7依9. ）岁，A ACH -域评分（21.5依 .3）分。按照随机法分为对照组与观察组，两 组各 23 例，其中：对照组男 18例，女 5 例，年龄（ 3.2依8.3）岁，A ACH -域评分（17.6依 9.9）；观察组男 17例，女 6例，年龄（ 2.7依9. ）岁，A ACH -域评分（17.7依5.5），两组年龄、 性别、A ACH -域评分经比较均无明显差异（ 跃0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组方法 对照组按照常规治疗方法，对危重患者进行常规生命体征检测并积极 治疗。以中心静脉压作为容量管理指标标准（8~12mmHg，机械通气患者应予以脱机测量）， 留置上腔静脉置管监测 CV 及经肺热稀释法测量时注射冰盐水。 1.2.2观察组方法 观察组在对照组常规治疗方法上，使用 CCO进行监测，以 G DV （680~800m /m 、V W（3.0~7.0 m /kg）作为容量管理标准，忽略 CV 数据。在股动脉留置 CCO导管,并使用德国 CCO 监测仪，采用肺热稀释法进行 G DV 、V W 测量，取 3/d 的连续平均值进行容量管理，并记录心率、平均动脉压、心脏指数、胸内血容量、体循环阻 力指数数值 ]。 1.3观察指标 比较分析两组在 1~3d内的 A ACH -域评分及血流动力学指标的差异。 1. 统计学分析 数据对比采用 S SS19.0统计学软件进行分析处理,计量资料以（ 依）表示， 用 检验，计数资料以（%）表示，行 检验，以 约0.05为数据对比差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者 A ACH -域评分对比 对危重患者使用 G DV 、V W 指标进行容量管理， 与传统指标 CV 相比，观察组 2、3d的 A ACH -域评分 1d前相比，均有明显下降（ 约 0.05），差异具有统计学意义，见表 1。 2.2两组血流动力学对比 观察组 MA 、C 、TBV 高于对照组，SVR 、HR低于对照组。对照 组的危重患者病情无变化，观察组的危重患者病情明显好转。差异有显著性（ 约0.05），具 有统计学意义，见表 2。 3讨论 对于危重患者的治疗，容量管理是关键。容量管理过多，会引起心肺功能衰竭，增 加病死率；而容量过少，液体总入量不够，同样提高病死率。 CCO对危重患者进行容 量管理，采用 G DV 、V W 作为容量管理指标标准，不再需要放置肺动脉导管，而是 用一根置于股动脉或腋动脉的特殊动脉导管，加一条常规深静脉导管用于注射冰盐 水。并利用肺热稀释法和脉搏波型轮廓分析技术，连续监测动脉压力，分析连续心输出 量指数 ]。 CCO也是当代针对重症患者主要血流动力学参数进行检测的主要工具。通过对心 脏进行连续输出量、容量反应性及血管阻力变化进行监测，计算胸内血容量和血管外肺 水，进一步加强对血液动力的监测和容量管理。重病患者出现休克症状时，外周血管扩张 导致血管容量扩大，血管中出现大量血液淤积，造成回心血量减少，心输出量下降。对其运 用 CCO进行监测，能对患者外周血管阻力、心脏泵血功能进行有效反映，并通过 C 、 TBV和 SVR 相关指数的指导作用，进一步对休克患者血管活性药物类型和用量进行调 整，将有助于减少血管活性药物对微循环的影响，进而改善患者病情 4]。从本研究看出，观 察组运用 CCO对危重患者进行 A ACH -域评分及血流动力学监测，2、3d的 A ACH - 域评分 1d前相比，均有明显下降，对照组危重患者病情无变化，观察组的危重患者病情明 显好转。综上， CCO监测在危重患者容量管理及血流动力学中的应用，安全有效，值得推 广。 参考文献院 1杨梅刘国锋邓继延等 P CCO监测在危重患者容量管理中的应用 中外医疗 2012 32 24 25 2 傅丽琴韩芳姚惠萍 P CCO监测在重症感染患者 CRRT容量管理中的应用与护理措 施 中华医院感染学杂志 2012 12 2528 2530 3 吴晓燕 P CCO在 CRRT危重患者容量管理的应用与护理 护士进修杂志 2010 23 2203 2204 4马晓俞窦清理危重患者容量失稳态治疗监测的研究进展 医学综述 2014 04 676 679 编辑/申磊 探讨 PiCOO监