认知行为疗法联合咪唑斯汀治疗慢性湿疹的临床疗效观察.docVIP

认知行为疗法联合咪唑斯汀治疗慢性湿疹的临床疗效观察 　　[摘 要] 目的：观察认知行为疗法联合咪唑斯汀治疗慢性湿疹的临床疗效。方法：对来我院门诊就诊的慢性湿疹患者，随机分组治疗组和对照组，治疗组采用咪唑斯汀联合认知疗法，对照组仅采用咪唑斯汀药物治疗；对两组患者的临床疗效进行比较，并统计不同组患者在生活质量、复发率和复发时间方面变化，对治疗方法进行临床评价。结果：经过短期治疗后，两组患者的症状均迅速改善，湿疹、瘙痒和皮肤病生活质量评分均得到改善，在随访9月后，对照组的患者评分开始走高，并与治疗组患者有着统计学差异（P0.05）。在复发率方面，最终随访12月时，治疗组患者复发率为75%少于对照组的93.5%，具有统计学差异（P0.05）。结论：认知行为疗法配合咪唑斯汀治疗慢性湿疹在帮助患者改善症状，提高患者生活质量，减少复发方面具有一定疗效。 　　[关键词] 慢性湿疹；认知行为疗法；咪唑斯汀；生活质量 　　中图分类号：R751 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-012-03 　　DOI：10.11876/mimt201606005 　　慢性湿疹（chronic eczema，CE）是皮肤科常见的变态反应性疾病，易反复，病程长，对患者生理及心理都带来较大痛苦，强烈的瘙痒往往严重影响到患者的正常生活和工作[1]。资料显示[2-3]，CE患者心理健康状态总体上比正常健康人群差，并存在多种不利心理状态。我们的前期问卷调查发现CE患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧因子均高于正常人群。提示心理健康状况对CE患者的治疗和预后有着重要影响。 　　认知行为疗法是一种有结构、短程、认知取向心理治疗方法，其着眼于患者不合理的认知，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题[4]。使用认知疗法调整患者心理状况，对研究CE发病原因、治疗及预后均具有重要意义。 　　1 研究对象和方法 　　1.1 病例选择 　　患者均为本院2013年1月-2014年12月皮肤科、妇产科、中医科门诊中能够坚持用药，并能定期随访的慢性湿疹患者。入选标准：①符合慢性湿疹诊断标准；②病程3个月；③初中以上文化程度；④年龄16～65岁；⑤自愿并能独立完成调查。排除标准：①对咪唑斯汀成分过敏患者；②在就诊前1周服用抗组胺药、非甾体抗炎药、抗胆碱能药、镇静药、催眠药、抗精神病药、任何抗过敏药或止痒药、接受过任何糖皮质激素或免疫抑制剂；③妊娠及哺乳期妇女；④严重肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫病、慢性严重感染；⑤糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者；⑥不按医嘱用药及不能定期随访者。 　　1.2 试验方法 　　本试验为前瞻性队列临床试验。采用EXCEL电子表随机数发生器将病人按照1：1比例随机分为两组，两组分别接受基于认知行为疗法的特殊治疗和常规的抗组胺药物治疗：治疗组采用咪唑斯汀缓释片（皿治林，西安杨森）+外用中效糖皮质激素（派瑞松，西安杨森）+认知行为疗法进行治疗；对照组仅采用咪唑斯汀缓释片+外用中效糖皮质激素进行治疗。两组患者药物治疗均为期为3个月。对患者开始治疗后的第1、3、6、9、12月对患者治疗状况进行记录。 　　1.3 试验过程中复发患者 　　本研究采用意向型分析方法，对于在随访过程中无法忍受瘙痒的患者及时给予中效糖皮质激素进行治疗，患者记为复发，其之后的相关疗效判定评分仍然计入原组统计。 　　1.4 认知行为疗法 　　通过与患者的沟通，为患者建立认知行为疗法工作目标表（详见表1），针对不同的患者的行为与问题进行认知行为疗法的运用如松弛术，引导想象，分散注意力，音乐疗法，生物反馈等方法进行治疗。 　　1.5 观察指标及疗效判定标准 　　临床疗效：①参照湿疹面积及严重度指数（EASI）的方法[5]，在治疗前后对患者的皮损进行评分。症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前EASI评分-治疗后EASI评分）/治疗前EASI评分。当治疗后积分大于治疗前积分时，SSRI定为“0”，即SSRI波动0～1.0。无效为SSRI20%；有效为20%≤SSRI60%；显效为60%≤SSRI90%；治愈为SSRI≥90%。②视觉模拟标尺法（VAS）[6]：以10-0分别代表剧烈瘙痒-无瘙痒，让患者表达瘙痒情况。认知疗效评定采用皮肤病生活质量评分表（DLQI）[7]： DLQI分10个问题，内容患者日常的5个方面。每问均设4级评分，分别为无，少些，严重，非常严重，计0、l、2、3分。从得分来判断患者的生活质量，分数越高生活质量越差。复发率以患者EASI评分为标准，当患者治疗后的评分≥治疗前评分，即被认定为复发，计算两组在随访12个月时的复发率。 　　1.6 统计学处理 　　用SPSS 17.0软件，EA