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第五章 儿童专科疾病护理技术 第一节 呼吸系统疾病相关护理技术 一、鼻导管吸氧技术 鼻导管吸氧法是将一导管插入鼻腔顶端吸氧的方法。目前儿科最常用的是改良鼻导管吸氧法，与传统的鼻导管吸氧法相比具有对鼻黏膜刺激小、管腔不易被分泌物堵塞、不占据气道等优点。 【目的】 1.提高肺泡内氧分压。 2.纠正各种原因造成的缺氧状态。 3.减少心肌做功。 【评估】 1.评估患儿病情、年龄、意识状态及合作程度。 2.评估患儿面色、呼吸及胸廓起伏等，判断缺氧程度。 3.评估患儿鼻腔有无分泌物，有无鼻中隔偏曲。 【计划】 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.用物准备：氧气流量表、湿化瓶、一次性氧气管（面罩）、蒸馏水、弯盘、棉签、医用胶带（见图5-1） 图5-1 用物准备 3.环境准备：宽敞明亮，检查用氧安全（有无漏气，明火，污染）。 4.核对医嘱，携用物至患儿床旁。 5.辨识患儿，向患儿及家属解释鼻导管给氧的目的及过程，取得配合。 【实施】 1. 协助患儿平卧位，用棉签清洁患儿鼻腔。 2.安装流量表，轻轻外拉接头处，证实已接紧。连接加好蒸馏水的湿化瓶。 3.连接吸氧管。 4.打开流量表，根据医嘱调节氧流量。 5.将一次性吸氧管预留的两个小孔对准患儿鼻孔处（面罩吸氧者将面罩扣住整个口鼻，松紧带绑到枕后固定），用医用胶带将鼻导管固定于鼻翼两侧。见图5-2 图5-2 鼻导管吸氧 6.为患儿摆好舒适体位。 7.记录用氧开始时间及流量，期间加强巡视，观察患儿面色、呼吸、生命体征变化及缺氧改善情况。 8.停用氧气时，先取下鼻导管或面罩再关氧流量表。 9.清洁患儿面部皮肤，使患儿处于舒适体位。 10.清理用物，氧气管及面罩浸泡消毒。记录停氧时间。 【评价】 患儿缺氧状况较前改善。 【健康教育】 1.告知患儿及家长不要随意调节和停止氧气。 2.指导患儿及家长如发生呼吸困难等异常情况，立即呼叫医护人员。 3.告知患儿家长不能在用氧附近使用明火、抽烟等。 【注意事项】 1.注意用氧安全，做好四防：防震、防火、防热、防油。 2.给氧过程中，勤巡视勤观察，注意观察患儿面色、唇色、呼吸，缺氧状况有无改善；定时检查一次吸氧装置，连接是否紧密有无漏气，固定是否牢固。 3.吸氧前，先调节好氧流量再应用；停氧时先取下鼻导管或移开面罩再关闭流量表，以免高流量氧损伤呼吸道黏膜及肺组织 4.定期更换吸氧管，湿化瓶内的蒸馏水应保持在1/3～1/2处。 5.湿化瓶内蒸馏水每日更换1次。 二、雾化吸入技术 雾化吸入技术是利用高速氧气气流或空气压缩泵，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到湿化呼吸道黏膜、祛痰、解痉、抗炎的目的。 【目的】 1.改善通气功能，解除气道痉挛。 2.控制、预防呼吸道感染。 【评估】 1.评估患儿病情、年龄、意识状态及合作程度。 2.评估患儿用药史和过敏史。 3.评估患儿鼻腔及口腔有无分泌物。 【计划】 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.用物准备：治疗盘、氧气流量表/空气压缩雾化泵、一次性雾化器、棉签、5ml注射器、按医嘱备药。见图5-3 图5-3 用物准备 3.环境准备：清洁、安全、无明火。 4.核对医嘱，携用物至患儿床旁。 5.辨识患儿，向患儿及家属解释氧气雾化吸入的目的及过程，取得配合。 【实施】 1.安装并固定氧气流量表或连接空气压缩雾化泵电源，将氧气管连接于雾化器吸入口与氧气装置之间，检查连接是否紧密，雾化器是否通畅。 见图5-4 图5-4安装并固定氧气流量表 2.核对药液后将其注入雾化器的储药罐内。 3.调节氧气流量或打开空气压缩雾化泵电源，至药液成雾状喷出。见图5-5 图5-5调节氧气流量 4.将雾化面罩扣住患儿口鼻，指导患儿闭紧嘴唇，深吸气、鼻呼气，如此反复，直至药液吸完为止。见图5-6 图5-6 吸入过程中 5.吸入完毕，取下面罩，关闭氧气流量表。 6.帮助患儿擦拭面部，漱口，取舒适体位，同时观察患儿反应。 7.整理用物，将雾化器及管道拆开浸泡消毒后备用，清洁氧气装置。 8.洗手，记录雾化时间。 【评价】 1.患儿达到预期的疗效。 2.患儿感觉舒适，呼吸平稳，无不良反应。 【健康教育】 1.告知患儿雾化吸入前一小时内不能进食水，以防吸入药液刺激其恶心呕吐造成误吸。 2.指导患儿不要轻易将雾化面罩摘掉，以免影响治疗效果。 3.告知患儿吸入过程如有不适，及时通知医护人员。 【注意事项】 1.使用前要检查氧气流量表是否正常，有无松动及脱落等异常情况。 2.向雾化器内加入药液时一定要把针头拔下，以防针头落入雾化器内。 3.氧流量不宜过大，避免雾气过大，使患儿感到憋气、呼吸困难，难以坚持，同时也避免雾化器与连接管脱出。 4.雾化器要保持水平位置，防止漏液。 5.雾化器专人专用，防止交叉感