腹部钝伤的螺旋 CT 扫描价值及临床意义.pdfVIP

2．4 两组 ＤＦ患者的 Ｗａｇｎｅｒ 分级比较：痊愈组 Ｉ 级溃疡率达 ３８．８９％，显著高于未痊愈组，差异有统计学意义，见表 ３。 3 讨 论 糖尿病引起的神经病变使肢端感觉和运动功能减退，尤其 见于足部，足部的感觉减退使其易受创伤及灼伤，再加上糖尿 病引起的足部神经营养不良以及血液供应减退，导致局部血液 循环障碍，创伤难以愈合，溃疡极易感染，经久不愈［４］ 。 足部长 期溃疡可导致骨质吸收破坏以及关节变形以及坏疽、急性骨髓 炎、败血症等不良后果，如治疗不及时将威胁患者生命［５］ 。 有 研究表明，早期治疗有助于 ＤＦ的早期治愈，降低截肢率，因此， 掌握糖尿病组的临床特点以及预后影响因素，有助于 ＤＦ 的及 时发现和针对性治疗，对于改善 ＤＦ的预后有重要作用。 本研究结果显示：ＤＦ患者中溃疡发生于足趾部者共 ２８例 （５２．８５％），表明 ＤＦ好发于足趾部，因此糖尿病患者如发现足 趾部位出现创伤、溃疡时，应当提高警惕，及时就医。 ＤＦ 的发 病多无明显的诱因，或者受到未曾察觉的轻度创伤即可导致 ＤＦ的发生，因此对于糖尿病患者来说，应当时刻警惕避免足部 损伤。 在本次研究中，与无 ＤＦ的糖尿病患者相比，ＤＦ 患者的 年龄、病程、收缩压、血浆总胆固醇、以及神经病变发生率均显 著增高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明高龄、病程较长、收 缩压较高、高水平的血浆总胆固醇、以及神经病变的发生是导 致 ＤＦ的危险因素。 ＤＦ患者的空腹血糖、糖化血红蛋白显著高 于对照组，血清总蛋白、白蛋白以及踝肱指数均显著低于对照 组，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），表明 ＤＦ 的发生与血糖水 平、血清蛋白含量以及踝部灌注压有重要联系［６］ 。 糖化血红蛋 白过高表明近期血糖控制水平不良，血清蛋白含量代表了机体 的免疫力，踝肱指数是足背动脉收缩压与肱动脉收缩压的比 值，代表足部血流灌注不良［７］ 。 高水平的的血糖以及糖化血红 蛋白、低水平的血清蛋白以及 ＡＢＩ值增加了 ＤＦ的发生率［８］ 。 对两组 ＤＦ患者溃疡预后影响因素的分析结果表明：平均 年龄低、病程短、血糖水平及糖化血红蛋白水平低、神经病变以 及动脉病变发生率低的患者痊愈的可能性较高；足背动脉血流 速度、血清白蛋白含量较高的患者预后较好，差异有统计学意 义；Ｗａｇｎｅｒ分级代表了溃疡的严重程度，级别较低的 ＤＦ患者的 痊愈率较高［９］ 。 由于年龄小，病程短的患者恢复能力较强，血 糖水平低的患者病情较轻、血清蛋白含量较高的患者抗感染能 力强，它们均有助于溃疡的愈合；神经病变以及足部动脉供应 不足，将导致足部血运障碍、营养不良、抵抗力减低，创口愈合 困难，增加了足部坏疽的发生率，影响 ＤＦ 的痊愈［１０］ 。 严格掌 握糖尿病组患者的临床特点和预后影响因素，并积极的预防治 疗，可以显著降低 ＤＦ的发生率，改善其预后。 参考文献： ［１］ 柳岚，王玉珍，陆祖谦，等．不同血管状态的糖尿病足溃疡 临床结局及影响因素分析［ Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１０，１８ （８）：５９４～５９６． ［２］ 杨群英，薛耀明，曹瑛，等．糖尿病足溃疡的临床特点及危 险因素分析［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１２，２０（３）：１８９～１９１． ［３］ Ｎｄｉｐ Ａ，Ｌａｖｅｒｙ ＬＡ，Ｂｏｕｈｏｎ ＡＪ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐｅｏ- ｐｌｅ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎｅｐｈｍｐａｔｈｙ ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｏｎ ｒｅｎａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｄｉａｂ Ｒｅｐ，２０１０，１０（４）：２８３～２９０． ［４］ 杨晓辉，于扬，隋淼，等．糖尿病足溃疡的临床特点及危险 因素分析［ Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（１３）：３２１３ ～ ３２１４． ［５］ 关小宏，李宝军，杨彩哲，等．糖尿病足感染的细菌谱变迁 与抗感染治疗［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（１０）： １０２９～１０３２． ［６］ 王萍，王晶，章秋．糖尿病足及溃疡发生的临床特点分析 ［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１１，５（９）：２６２８ ～ ２６３２． ［７］ 李晓岚，王敏哲，罗荔，等．老年糖尿病足发病相关因素分 析［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（１０）：２０６２～２０６４． ［８］ 郭婕，王鹏华，褚月颉，等．不同深度糖尿病足感染患者的 临床表现、病原茵特点、及耐药性研究［ Ｊ］．中国全科医 学，２０１２，１５（３４）：４０１２～４０１５． ［９］ 崔萍，丁宝财．糖尿病足坏死的慢性溃疡应用中西药膏临 床治疗报道［Ｊ］．中国医药导报，２００９，７（１）：９４～９５． ［１０］ 张喜英，王涤非．２型糖尿病患者糖尿病足危险因素研究 ［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，１４（５）：１６２９～１６