薄层CT扫描及MPVR重建对肺内孤立结节诊断的临床意义.pdfVIP

HElLONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Dec. 2015 , Vol. 38 No.6 .73 ? 薄层 CT 扫描及 MPVR 重建对肺内孤立结节诊断的临床意义① 温义成1 ，江海涛2 ，王明宇1 ，徐驰l (1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154∞3;2 东莞台心医院放射科，广东东莞 518020) 关键词:肺内孤立性结节;薄层 CT 扫描;多层面重建 MPVR 中图分类号 :R445.2;R445.3 文献标识码 :B 文章编号: 1∞8 -0104(2015)06-∞73 -02 在临床的肺部检查中，肺内孤立结节的出现几 率很高，肺内孤立结节(SPN) 是肺实质内不伴有肺 门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的单发圆形或 卵圆形致密影，周围型肺癌、肺结核球，错构瘤等多 种疾病都会呈肺内孤立结节表现，所以肺内孤立结 节的诊断和鉴别诊断一直是临床上的一个难题。在 临床治疗上，如果在早期能对患有肺孤立性结节患 者的良、恶性质进行准确的鉴别，将及时准确地对下 一步临床上的治疗所采用的方案起到至关重要的作 用，对患有恶性病变的患者能够抓住最佳的治疗时 机，能够使患者的生存时间得到延长，生活质量也 会大幅度的提高，这使得患者的治愈率能够显著的 提高;另外，准确的判断肺内孤立结节同时可以进一 步减少不必要的于术，使非手术才能治愈的患者在 治疗过程中的痛苦降低，降低了不必要的医疗费 用。对不能够确定性质的肺内孤立小结节应尽可能 采取积极的治疗态度，必要时给予手术。所以，在现 阶段医患关系较为复杂的时代，提高疾病的诊断率 就是提高患者及患者家属的满意度。本文着重应用 螺旋 CT 薄层扫描 (spiral computed tomography: SCT) 、薄层扫描后多层面重建( multiplanar volumet- ric reformation: MPVR) 以及及两者联合应用对诊断 探讨鉴别肺内孤立小结节良、恶性的价值，给予临床 足够的影像学指南。 1 材料与方法 1. 1 材料 在我院手术并且行病理证实的直径运20mm 的 92 例肺部孤立小结节患者。所检查的肺部孤立小 结节直径大小为 4.5 -20mm o 均为北京市第六医 院 CT 室于 2013 - 09 - 2014 - 07 的门诊及住院患 者。采用的机器是由美国通用电器医疗器械公司制 造的 GE- 型螺旋 CT 机。 1. 2 方法 使用螺旋 CT 扫描机首先常规从胸廓人口扫描 至肋踊角，层厚 5mm，层距 5mm，螺距 1- 1. 5;然后 于小结节水平加薄层扫描，层厚 lmm，层距 lmm ，螺 距 1，扫描电压 120. OOkV ，扫描电流 150 - 300mA 。 将原始数据减薄到 lmm。层厚，层间距重建重叠 1mm。增强扫描采用快速静脉推注。 1. 3 统计学方法 采用 SPSSI2.0 软件进行统计处理，计数资料 应用x2检验 ，P 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 恶性肺小结节的 CT 增强扫描 53 例恶性小结节中 51 例在 CT 增强扫描中表 现为 CT 净增值明显增高 (20Hu 为标准值)。大多 数结节内部密度明显强化 51 例，2 例不强化。强化 病例中，形态学显示不规则强化 36 例 (67.9%) ，周 边强化 12 例 (22.6%) ，显著强化 2 例 (3.8%) ，中 心强化 3 例(5.7% )。不同组织学类型的肺癌强化 形态不同:腺癌的周围部分可呈点、条样不均匀强 化:鳞癌可表现为均匀强化。 53 例恶性肺小结节增 强扫描 CT 净增值及 CT 强化类型见表 1 。 表 1 53 例恶性肺小结节增强扫描 CT 净增值及 CT 强化类型 病变类型 恶性小结节 病变例数 CT 净增值(Hu) 53 20 -65Hu 中位数 40Hu 注射造影剂后，如估算时间单期扫描， CT 净增 值往往偏低，而注射造影剂 35 秒后，分别间隔 1min 、3min 重复扫描，扫描三期，更方便比较出 CT 增强最大差值。肺癌结节表现为初始急剧上升，达 到峰值后并不立刻下降，而是持续一段时间。这与 陈百强等人研究结果为:肺癌结节表现为初始急剧 上升，达到峰值后并不立刻下降，而是持续一段时间 后才缓慢下降;肺炎性结节较肺癌结节强化持续更 完全强化 中央强化 周围强化 49 3 12 不强化 2 长时间，然后迅速下降;肺结核结节呈平坦型，无明 显强化高峰，少数结核结节迅速达峰值后曲线迅速 下降的结果一致。 2.2 92 例肺内孤立小结节多层面重建( MPVR) 在所收集的 92 例患者中，恶性病变为 53 例，结 节直径大小为 4.5 -17mm，包括肺腺癌 26 例，