运动疗法在西山矿区类风湿关节炎患者中的应用.docVIP

运动疗法在西山矿区类风湿关节炎患者中的应用 　　摘要：目的 探讨运动疗法在类风湿关节炎（RA）患者中的应用疗效。方法 将2014年1～12月收治的60例RA患者随机分为对照组与治疗组各30例，对照组在药物治疗的基础上予以常规护理，治疗组在药物治疗的基础上予以关节功能操与太极拳相结合的运动疗法，比较两组入院时及入院后3个月患者总体疗效。结果 观察3个月后，治疗组患者总有效率93.3%，对照组总有效率70%，两组比较P0.05，差异有统计学意义。结论 运动疗法联合药物治疗对类风湿性关节炎临床疗效优于单纯药物治疗与护理。 　　关键词：类风湿关节炎；运动疗法；临床疗效 　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及各运动关节，并常侵犯其他许多器官，表现为关节滑膜慢性炎症，软骨吸收，骨质破坏和骨质纤维化，病情常反复发作，所以最终会导致关节向尺侧屈曲变形，严重影响关节功能。目前本病仍无根治的办法。急性期，因疼痛一般建议患者采取较舒适的体位同时限制活动；缓解期不能进行正确关节锻炼，再者，类风湿性关节炎会累及关节，最终会引起关节变形，降低生活质量。2014年1～12月，对我科住院的RA患者在常规药物治疗和护理基础上，予以运动治疗，观察运动治疗对RA关节的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2014年1～12月收治的60例RA均符合2009年美国风湿病学会及欧洲抗风湿病联盟联合提出的类风湿关节炎诊断标准，排除风湿免疫系统其他疾病的患者。随机将60例患者分为对照组与治疗组各30例，治疗组男6例，女24例，年龄20～76岁，中位年龄为40岁；病程6个月～37年。对照组男8例，女22例，年龄20～75岁，中位年龄37岁；病程6个月～40年。60例患者均处于急性期，都表现为关节疼痛，主要累及双侧手掌指间关节，多个指间关节，双侧膝关节、肘关节、颞颌关节。两组一般资料比较，均无统计学意义，均P0.05，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 在常规药物治疗和护理的基础上，为避免关节负重，建议卧床休息，必要时予以非甾体类抗炎药。 　　1.2.2治疗组 在常规药物治疗和护理的基础上，予以关节功能操与太极拳相结合的运动疗法，即入院后由专职护士示范指导，完成各受累关节的功能操与太极拳。功能操分为：①急性期肌肉收缩训练：治疗组所有患者均参加本项训练。方法是在病变关节制动休息同时，做肌肉的主动静力性收缩运动。每次肌肉持续收缩保持原状5～10 s后放松10 s，运动5～10 min/次，2次/d。②周围关节运动法：经药物治疗疼痛缓解3 d后，予以周围关节运动疗法。具体是患者取舒适的体位，关键是病变关节不负重，可以是卧位、坐位或半卧位，疼痛缓解的关节予以主动运动和被动运动。一般先小关节后大关节，每个关节予以功能位屈伸、旋转、肌肉收缩运动，10～15 min/次。③主要病变在小关节的：运动方法：小关节屈曲与伸展运动，活动要尽量充分，可以单个关节运动，也可多个关节同时进行。10～15 min/次，2次/d。④患者经药物控制急性疼痛1 w后，有组织地进行24式简化太极拳锻炼。1次/d，锻炼30～45 min/次，持续3个月。 　　1.2.3效果评价方法 疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》制定标准如下[1]：①临床治愈：所有症状全部消失，体征缓解75%，关节功能恢复正常，；②显效：主要症状消除，体征整体改善率51%～74%，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，：③有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复，体征整体缓解30%～50%，生活不能自理转为能够自理，或丧失的工作和劳动能力有所恢复；④无效：和治疗前比较，各方面均无进步，体征整体缓解30%。 　　1.3统计学方法 采用spss 11.5统计分析软件处理。等级资料组间比较采用Ridit分析。以P0.05为差别有统计学意义。 　　2 结果 　　两组对比，经Ridit分析，u=2.11，P0.05，差别有统计学意义。对照组30例，治愈12例，显效4例，有效5例，无效9例有效率70%；治疗组30例，治愈18例，显效6例，有效4例，无效2例有效率93.3% 　　3 讨论 　　类风湿性关节炎是以侵蚀性、对称性、多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性、自身免疫性疾病。确切发病机制不明。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。我国RA的患病率0.32%～0.36%左右[2]。目前仍无法治愈，患者必须终身治疗，但即使坚持治疗，类风湿性关节炎病情仍可反复发作并最终引起病变关节的功能障碍与畸形。类风湿性关节炎疼痛发生机制是由于炎症产生的致痛物质或关节内压增高刺激神经末