锁骨下静脉穿刺置管在卵巢癌化疗中的护理.docVIP

锁骨下静脉穿刺置管在卵巢癌化疗中的护理 　　摘要：目的 探讨78例卵巢癌患者锁骨下静脉穿刺置管在化疗中的应用与护理。方法 选择2013年9月～2015年12月78例锁骨下静脉穿刺置管行化疗治疗的卵巢癌患者，化疗期间注意病情观察、导管维护、对症处理等。结果 78例患者均使用锁骨下静脉穿刺置管行静脉化疗并顺利完成治疗周期。结论 锁骨下静脉穿刺置管化疗过程中密切观察病情变化，对症处理，保证化疗药物准确输入，避免化疗药物产生的局部不良反应，减少反复静脉穿刺给患者造成的痛苦和不适。 　　关键词：锁骨下静脉穿刺置管；卵巢癌；化疗；护理 　　中图分类号：R737.31 文献标识码：A 　　卵巢癌是妇科恶性肿瘤[1]，死亡率高，由于其不易察觉，发现时大多已是晚期，化疗是术后治疗卵巢癌的主要方法。由于化疗药物对周围血管的毒性作用，长期化疗后 ，导致周围静脉损伤，其他药物无法输入。为了减少化疗药物对患者带来的不适，我科自2013年9月起对78例卵巢癌患者行锁骨下静脉穿刺置管化疗，均顺利完成化疗周期，取得满意效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 78例卵巢癌患者年龄 21～78岁。其中Ⅰ期18例，Ⅱ期11例，Ⅲ期46例，IV期3例。所用化疗药物有：紫杉醇（脂质体）、顺铂、卡铂、长春新碱、异环磷酰胺、放线菌素-D、博来霉素、VP-16 等，每次以2～4种药物联合化疗。治疗周期在4～8个疗程之间。 　　1.2方法 　　1.2.1置管前评估 置管术前常规评估包括胸部X片、血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体等。无明显穿刺禁忌，告知患者及家属化疗药物的副作用，可供选择的静脉通路及相应风险，在患者及家属充分了解的情况下自行选择静脉通路，并签署知情同意书。 　　1.2.2置管过程 患者去枕平卧，置头低脚高的位置（15°～30°）以避免空气栓塞，头部被轻微地转向对侧，暴露穿刺部位，穿刺侧的肩部略上提外展，使上臂三角肌膨出部变平。选取锁骨内中段交界点外下1～2 cm为进针点，并做标记，严格皮肤消毒，铺无菌洞巾，用2%利多卡因5 ml局麻。在穿刺点以30°～40°进针，紧贴锁骨背面缓缓刺入，当刺入3～4 cm见回血后，证明已刺入锁骨下静脉，将导丝置入管腔约30 cm时即可，拔出穿刺针，导管置入约12～15 cm，拔出导丝，肝素冒封口，缝线结扎固定导管，用3M无菌透明膜覆盖保护穿刺处。 　　2 护理 　　2.1置管前护理 术前与患者交淡，消除患者的紧张及顾虑，嘱患者操作过程中勿剧咳和深呼吸，使患者在最佳状态下积极主动配合。 　　2.2置管后护理 　　2.2.1预防气胸 气胸是锁穿置管最常见的并发症。置管当日要严密观察生命体征，观察有无气胸的症状和体征。置管前听诊患者双肺呼吸音，置管后再次听诊双肺呼吸音，并行胸部正侧位，观察置管位置及有无并发症。 　　2.2.2预防感染 感染多由操作、护理不当，导管污染所致，故在操作前要彻底消毒双手，戴无菌手套。定时消毒穿刺点及缝针处，置管部位所用敷料潮湿、松动、被污染时立刻更换。指导患者保持穿刺部位的清洁、干燥，不要做剧烈的动作，可减少感染的发生，如遇穿刺部位红肿或不明原因的发热，要及时拔除穿刺管，立即做血培养、细菌培养，选用适当抗生素治疗，观察体温变化。对病情危重合并有糖尿病等并发症的患者，要加强护理，密切观察病情变化。 　　2.2.3预防导管堵塞 经常观察导管是否打折及输液情况，当发现输液不畅时，立即行穿刺部位彩超，以明确导管不畅原因。如导管打折或扭曲，应给予适当调整；如因血凝块阻塞，严禁将导管中的血凝块强行推入血管，以免发生体循环栓塞而危及生命，可用少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量往外吸出血栓，不可硬向内推。如通管失败，则拔除导管。 　　2.2.4预防导管脱落 每日观察记录体外导管的刻度，并做好交班记录，告知患者穿脱衣服、持物时动作幅度不要太大，以免导管牵拉脱出。如导管部分脱出，切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染。 　　2.2.5预防血栓形成 肿瘤患者本身处于高凝状态，穿刺置管作为异物也可引起血栓。故穿刺置管动作要轻柔，尽量一次成功，避免损伤血管壁；置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成；每天输液后用肝素盐水正压封管，忌强行挤压或推注输液器。 　　2.2.6加强输液巡视 严格控制好滴速，防止太快；输液完毕及时更换液体防止空气栓塞。 　　2.3拔管护理 完成化疗疗程后行患侧肢B超检查，无异常方可拔除导管。常规消毒穿刺点皮肤周围，剪断缝线，缓慢轻柔拔出穿刺管，局部用消毒纱布按压10 min左右，观察无出血后，用3M敷贴保护以防感染。 　　3 结果 　　78例化疗患者行锁骨下静脉穿刺置管术，1 例致轻度气胸，经保守治