腹部脂肪分布差异在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病中的作用.pdfVIP

腹部脂肪分布差异在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病中的作用 张征骄 袁海波１ 王莹雪２ 刘超英１ 彭丽萍１ （吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 １３００２１） 〔摘 要〕 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者腹部皮下脂肪和内脏脂肪的分布与睡眠呼吸暂停严重程度及脂肪分布差异在 肥胖人群 ＯＳＡＳ发病中的机制。 方法 所有受试者行多导睡眠监测和体重指数（ＢＭＩ）测量，病人据此分为肥胖 ＯＳＡＳ 组，肥胖对照组和正常体重对 照组。 应用磁共振影像学（ＭＲＩ）技术对三组受试者的腹部进行矢状位和轴位扫描；应用 Ａｍｉｒａ 医学影像分析系统对腹部 ＭＲＩ进行各个层面的分析。 结果 肥胖 ＯＳＡＳ组和肥胖对照组腹部总脂肪体积大于正常体重对照组（P＜０.０５）；内脏脂肪体积在肥胖 ＯＳＡＳ组明显高于其他两组（P＜０.０５ 和 P＜ ０.０１），并且肥胖对照组高于正常体重对照组（P＜０.０５）；皮下脂肪体积在两组肥胖组高于正常体重对照组（P＜０.０５），两组肥胖组之间无显著差异。 进一步对腹部内脏脂肪与睡眠呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）做相关分析，发现在肥胖 ＯＳＡＳ 组和正常体重对照组，腹部内脏脂肪体积与 ＡＨＩ 呈正相关 （ r＝０.８４１，P＜０.００１ 和 r＝０.５７２，P＜０.０５），而在肥胖对照组，未发现腹部内脏脂肪体积与 ＡＨＩ的相关性（ r＝０.２２２，P＞０.０５）。 结论 腹部内脏脂肪 的增多在肥胖 ＯＳＡＳ上气道阻塞的发病中起重要作用；未发生 ＯＳＡＳ的肥胖人群，存在机体其他代偿机制以补偿肥胖引起的上气道堵塞。 〔关键词〕 磁共振；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；脂肪分布 〔中图分类号〕 R562.1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2015）17-4922-02；doi：10.3969／j.issn.1005-9202.2015.17.090 基金项目：国家自然科学基金资助课题 （Ｎｏ １ 吉林大学白求恩第一医院呼吸内科 ２ 吉林大学第二医院电诊科 通导作者：彭丽萍（１９６４-），女，教授，主要从事呼吸系统疾病研究。 第一作者：张征骄（１９７７-），男，主治医师，主要从事睡眠呼吸暂停综合 证的病因学研究。 肥胖尤其是内脏性肥胖在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （ＯＳＡＳ）发病中的作用已有报道〔１〕 ，尤其在男性，内脏性肥胖与 ＯＳＡＳ严重程度直接相关。 一些研究发现内脏性肥胖与颈围密 切相关，在 ＯＳＡＳ发病的作用逐渐显现，且是 ＯＳＡＳ发病的重要 危险因素〔２ ～４〕 ，本实验采用磁共振成像（ＭＲＩ）技术对腹部进行 扫描收集影像学资料，应用 Ａｍｉｒａ医学影像分析系统对腹部皮 下脂肪及内脏脂肪体积进行分析，并对腹部皮下脂肪以及内脏 脂肪和睡眠呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）之间作相关分析，旨在 探讨腹部脂肪分布对 ＯＳＡＳ的影响。 1 材料与方法 1.1 对象及主要仪器 受试者年龄 ５０ ～７０岁，男性；肥胖 ＯＳ- ＡＳ病人 ２２例，来自吉林大学第一医院鼾症门诊，肥胖对照组 ２２例和正常体重对照组 ２２例受试者来自社区志愿者。 实验经 医院伦理委员会批准，均知情同意。 多导睡眠监测仪为飞利浦 伟康公司 Ａｌｉｃｅ５ 系列产品，１.５ＴＨＤＸ 磁共振成像仪产地为美 国 ＧＥ公司。 1.2 实验分组 多导睡眠监测结果确定 ＡＨＩ 值，ＡＨＩ＞５ 归入 ＯＳＡＳ组。 排除进行过扁桃体腺样体手术或者曾用过持续气道 正压治疗的受试者，排除患有神经肌肉疾病、颌面部畸形以及 有其他临床疾病的受试者。 受试者最终分为肥胖 ＯＳＡＳ组、肥 胖对照组和正常体重对照组。 1.3 多导睡眠监测 受试者监测前 ２ ｗ 内保持规律睡眠、饮 食，监测当天勿服如咖啡、酒等刺激性食物。 应用 Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｒｅ- ｓｐｉｒｏｎｉｃｓ 公司 Ａｌｉｃｅ ５多导睡眠监测系统，连接电极、脑电、眼动 图、下颌肌电图、口鼻气流以及指尖血氧饱和度分析。 睡眠结 果判读遵守美国睡眠判读标准〔５〕 。 ＡＨＩ 为睡眠期间每小时发 生呼吸事件的次数，作为判定疾病严重程度的指标之一。 1.4 ＭＲＩ检查及分析 对所有受试者进行腹部轴位和矢状位 的 ＭＲＩ扫描，病人仰卧，头部居中，身体长轴与地面垂直，保持 安静，避免吞咽动作，扫描过程中平静用鼻呼吸，一直保持清 醒，。 扫描序列包括 Ｔ２Ｗ１ ＴＳＥＴＲ４０００／ＴＥ １２０ ｍｓ， Ｔ１Ｗ１ ＴＲ４００／ＴＥ １５ ｍｓ。 扫描后图像经 Ａｍｉｒａ图像分析系统进行分 析，并计算腹部脂肪体积。 1.5 统计学方法 应用 ＳＰＳＳ１８.０ 软件进行方差分析（ＡＮＯ- ＶＡ）、Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ检验和 Ｓｐｅａｒｍａｎ直线相关分析。 2 结 果 2.1 受试者人群资料以及多