高血压指南解读2013-7-25幻灯片.pptVIP

高血压危险分层及治疗目标变迁 （2010中国高血压与2013ESC治疗指南解读） 重庆医科大学附属第一医院 心血管内科 2011年5月15日正式发布 2010版《中国高血压防治指南》 内 容 高血压危险分层 高血压治疗目标变迁 高血压新概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 2010中国高血压治疗指南 血压水平分类和定义 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ?120 和 ?80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ?90 注：⑴、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； (2)、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 高血压的诊断性评估内容 确定血压水平及其它心血管危险因素； 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压； 寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。 病史 应全面详细了解患者病史，包括以下内容： （1）家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； （2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用； （3）症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况； 病史 （4）有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。 （5）生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。 （6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。 （7）心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。 体格检查 包括： 正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压； 测量体重指数（BMI）、腰围及臀围； 观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿； 听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音； 触诊甲状腺； 全面的心肺检查； 检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块， 检查四肢动脉搏动和神经系统体征。 实验室检查 基本项目： 血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）； 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）； 心电图。 推荐项目： 24小时动态血压监测(ABPM) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定） 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者） 眼底检查 胸片 脉搏波传导速度（PWV） 踝臂血压指数（ABI）等 实验室检查 选择项目： 对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目： 血浆肾素活性、血和尿醛固酮、 血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺 双肾动脉造影 肾和肾上腺超声、CT或MRI、 睡眠呼吸监测等。 对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 实验室检查 评估靶器官损害 在高血压到最终发生心血管事件的整个疾病过程中，亚临床靶器官损伤是极其重要的中间环节 。 心脏 血管 肾脏 眼底 脑 靶器官—心脏 心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。 胸部X线检查，可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。 超声心动图，在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。 其他诊断方法： 心脏磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)，