老年急性冠脉综合征的诊治进展幻灯片.pptVIP

老年急性冠脉综合征的诊治进展 河南科技大学第二附属医院心内科 张 桂 清 ACS的定义 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征 UAP 、STEMI、 NSTEMI 血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用 ACS—TNI(±)---AMI、UAP—ECG--- STEMI、 NSTEMI 目前状况 美国：在AMI住院病人中，超过65岁的老年人﹥60% 死亡率﹥80% 超过75岁的老年人﹥37% 死亡率﹥60% 我国：OASIS和CREATE研究显示 STEMI患者的平均年龄为63岁 NSTEMI患者的平均年龄为62岁 目前状况 随着人口老龄化进程的加速，中国老年人 ACS的患病率逐年上升。虽然近年来ACS诊 治方法的进展使整体预后显著改善，但许多 临床研究仅入选少数老年患者，降低了老年 人临床实践的指导价值。因此，对老年ACS 的特点和治疗策略，应给予充分关注 内 容 老年人ACS的特点 老年人ACS的临床表现 老年人ACS的危险分层及诊断 老年人ACS的治疗 老年人ACS的预防及综合管理 一、老年人ACS的特点—血管特点（1） 多支血管病变，病变较为复杂，多为弥漫、钙化、迂曲病变 慢性闭塞病变较多，部分患者已存在侧枝循环 一、老年人ACS的特点—临床特点（2） 心血管生理功能减退 血管硬度增加、左室舒张功能受损、B肾上腺素能反应性下降、心脏储备功能减少、代偿能力差 常伴有心功能不全、瓣膜疾病或其他伴随疾病，如：脑血管疾病、慢性肺部疾病、肾功能不全、糖尿病 --老年人器官功能减退以及多种疾病同时存在，多种药物联合应用，一旦事件发生，病情重，更容易失代偿，甚至导致多器官功能衰竭，导致ACS诊治困难 二、老年人ACS的临床表现（1） 首发症状不典型，出现典型症状者不到40% 老年人的认知功能减退、疼痛感知和缺血阈值均有变化 AMI时的疼痛性质或部位均不典型。表现为： 上腹部痛伴有恶心、呕吐；头颈部、咽喉部、下颌部痛；牙痛、颈痛、肩背部痛；无痛性心肌梗死是老年人AMI的重要特征 也可能发生在其他急性疾病或合并疾病的临床情况恶化时（肺炎、COPD、骨折），潜在的CHD的患者在心肌耗氧量增加或血流动力学应激状态继发的冠脉事件 最常见的症状是：气短，呼吸困难，恶心、呕吐、乏力、晕厥，急性意识丧失或迷走神经兴奋等非疼痛症状 二、老年人ACS的临床表现（2） 胸痛轻微、认知受损、或合并其他临床疾病存在时，导致就诊和入院延迟 若合并OMI、心脏传导异常、束支传导阻滞，可导致ECG改变不典型 -----诊断困难 -----合并症多 -----死亡率高 三、老年人ACS危险分层“必须做，而未做” 识别中、高危患者，进行强化治疗，降低严重心脏事件的发生 老年人由于症状不典型，故应在疑似水平时就进行ACS的筛查 ECG、心肌坏死标记物应进行动态观察 BNP、NT-BNP对老年人ACS的危险分层的临床治疗有指导意义 12 三、ACS的危险分层 建议至少在患者入院和出院时分别评估一次 危险评分的方法有很多种，目前推荐使用 GRACE或TIMI评分 GRACE计分主要参数包括：年龄、心率、收缩压、 ST段偏离、血肌酐水平、C反应蛋白和肌钙蛋白增加的水平、Killip分级、复苏的心脏骤停 GRACE计分系统的参数较多，计算较为复杂，但网上可免费使用专用计算器，输入参数即可 TIMI评分简便，但是对未来心血管事件的预测较差 13 CLASS IIa 1. Use of risk-stratification models, such as the TIMI or GRACE risk score or the PURSUIT risk model, can be useful to assist in decision making with regard to treatment options in patients with suspecte