胎儿面部和颈部畸形的超声诊断-1幻灯片.pptVIP

胎儿面部和颈部畸形的超声诊断 韩 蓁 西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 一、胎儿面部超声筛查的基本切面 / 1.经胎儿眼眶横切面 观察内容： 眼眶距（简单目测法）： 眼内距为眼外距的1/3，眼内距≈眼球距 眼眶内结构：晶体、玻璃体、球后组织 孕35周眼球横纹肌肉瘤 × √ 2.经口唇横切面 上牙槽骨横切面 舌横切面 下牙弓横切面 胎儿唇腭部异常 在胚胎的第9周时，如果一侧或两侧的腭突未能与上方的鼻中隔融合并相互融合，则形成单侧或 双侧不同程度的腭裂：如果一侧或两侧原发腭与继发腭之间未能正常融合，则形成原发腭裂或牙 槽突裂。在胚胎第12周时，两侧腭突由前向后融合，如融合障碍，则可形成软腭裂或腭垂裂。唇 腭裂病因与遗传或环境因素有关．也有相当一部分的病例病因不明。 单纯性唇裂 Ⅰ度唇裂：仅累及唇红，未累及上唇皮肤及齿龈 Ⅱ度唇裂：累及上唇皮肤，但未深入鼻孔 Ⅲ度唇裂：累及上唇皮肤及齿龈，并深入鼻孔，鼻子变形 单纯性腭裂 左右侧上腭弓在中线部位未完全闭合所致 未闭合可为单侧，也可为双侧 完全性发生在全上鄂，不完全性发生在硬腭、软腭或悬雍垂 唇裂 腭 裂 唇裂 无腭裂 单纯唇裂 三维超声诊断腭裂的局限性 在某些情况下不能观察到 面部向后或太侧向后 鄂的声影影响 胎动影响 孕周影响：骨化、声影 三维超声观察原发腭可在中孕早期 轴切面 三维超声观察继发鄂主要在中晚孕期 冠状切面 轴切面 3.胎儿面部侧面轮廓 正中矢状切面： 前额、鼻、上唇、下唇、下颌 外鼻的结构 外鼻位于面部中央，呈三棱锥体形，上端狭窄与额部相连，为鼻根；下端游离呈隆起状，突向前方，称为鼻尖。鼻根与鼻尖之间的圆形嵴称为鼻背或鼻梁。鼻背上部称为鼻桥，以骨作支架；下部以软骨作支架。国人成人鼻骨最小高度男2.8mm，女2.2mm；鼻骨最小宽男7.5 mm，女7.3 mm，鼻骨有内、外两面和上、下、内侧、外侧四缘。两侧鼻骨在中线处愈合，也可能完全缺如 鼻骨观察时间 鼻、唇在11周能完全形成，腭到12周发育完全。在孕11～13＋6周时，胎儿鼻骨检查的成功率超过95％，因此在孕11～13＋6周即胎儿顶臀长相当于45～84mm时进行鼻骨超声扫查。 检查鼻骨时超声图像应放大至只显示头部及上胸，取胎儿正中矢状面：前方显示鼻同时后方显示菱脑，胎儿鼻骨呈水平走向，探头声束垂直鼻骨与胎儿面部中轴线约成45°角。 正中矢状切面 鼻骨的三个声像标志：鼻软骨的顶点、鼻骨上的皮肤、鼻骨 鼻骨长度的测量（50%位数） 11-14w ~3mm 20-24w ~7mm 38-40w ~10mm 谢红宁。中华围产医学杂志，2006,9（2） 标准的正常鼻部声像图有三条清晰的线：上端的线代表皮肤，下方较厚且回声较上端皮肤强的代表鼻骨，第三条线几乎与皮肤相连但略高一点，代表鼻尖。早孕期胎儿鼻骨长度正常值〔6〕：11～11＋6周平均2.3mm（1.5~3.2mm）；12～12＋6周平均2.6mm（1.4~4.2mm）；13～14周平均2.9mm（2.1~3.8mm）。 额骨与鼻骨(F-N)的夹角观察（正常值为135°） 胎儿下颌的观察 IFA: inferior facial angle 正常值65°，小于50 °，可定义为颌退缩 Rotten， et al. UOG 2002 49.2° 二、胎儿颈部的超声观察 颈部NT，NF 颈部水囊瘤 颈部包块：畸胎瘤、甲状腺肿、血管瘤 颈椎脊柱裂伴脊膜膨出 21三体，Down’s syndrome,唐氏综合征群体发病率为1.23‰ “国际面孔” 染色体核型 47, XY,+21 21三体的超声筛查胎儿颈部异常 颈部透明层(NT) 9—13周NT正常应 ≤3mm 早孕及中孕颈部透明层厚度诊断13三体、18三体及21三体的敏感性为62%。Pandya等认为颈部透明层厚度为3mm、4mm、5mm，≥6mm的胎儿，患染色体三体的危险性分别比单纯孕妇年龄危险性高3、18、28、36倍。 14—21周NT正常应 ≤ 6mm × 胎儿颈部水囊状淋巴瘤(多房性) 笑口常开 注意休息