类风湿关节炎的浅析.docVIP

类风湿关节炎的浅析?? 一、病因：类风湿关节炎是一种原因不明的系统性自身免疫性疾病。主要特征是周围关节的慢性、对称性、侵蚀性滑膜炎。滑膜炎持续反复发作，出现不同程度的关节破坏和畸形，患者常带有发热，皮下结节，血管炎，心包炎，肺间质纤维化，虹膜炎等关节外表现。 二、症状：女性容易发病，大约是男性的2—3倍，60%—70%的患者起病呈隐匿性，数周或数月内逐渐出现关节肿痛、僵硬、全身乏力等症状，8%—15%呈急性起病，数天内出现症状。患者早上起床局部关节或全身活动不利，需经过一段时间关节功能才能改善，这是晨僵，这是关节炎症的非特异表现，其持续的时间与炎症的严重程度。关节病变多为对称性，手指有棱性病变。 三、类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 四、临床：60—70%的类风湿患者类风湿因子呈阳性，部分患者有贫血，免疫球蛋白异常，活动期患者多有血沉加快和C反应蛋白增高。早期诊断早期治疗很重要。抗核周因子抗体、抗角化上皮抗体、抗2A3336抗体、抗核抗体是早期诊断类风湿的重要指标。 五、类风湿性关节炎治疗主要是包括如下的几个方法： 首先是要减轻疼痛及控制关节炎症，更重要的是恢复关节功能及阻止软骨及骨破坏。 （一）药物治疗 1、非激素类抗炎药（适合于活动性关节炎的患者） 常用的有萘普生胶囊、芬必得（布络分）、扶他林25（双路芬森）、乐松、美洛昔康、瑞力芬（蔡丁美桐）、赛来昔布等。其中美洛昔康及蔡丁美酮同属选择性环氧化酶-2抑制剂，塞来昔布为特异性环氧化酶-2抑制剂，消化道副反应及肝肾损害相对较小，长期服用安全性较高。 2、改变病性的抗风湿药 起效慢，但能控制病情进展，甚至使其完全缓解。常用的有：甲氨蝶呤（肝毒性）、柳氮磺吡啶、磷酸氯喹或硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂。 3、糖皮质激素 不作为RA（类风湿）首选和主要药物，具有强烈的消炎、止痛作用。单用不能有效阻断病程进展和关节破坏，长期应用可形成耐药性及明显的副反应。其适应证主要是严重的活动性关节炎、伴有持续发热及明显的全身症状、经非激素类抗炎药治疗数月无交效、心包炎或胸膜炎、虹膜炎、严重的血管炎及felty综合症。 4、关节腔内药物治疗（一般效果不持久，适用于急性关节炎） 5、中医中药 清风痛制剂、正清风痛宁经检测疗效与甲氨蝶呤相当，副反应有皮疹。雷公腾及火把花根片有较好的抗炎镇痛及免疫调节作用，作用比较迅速，最快7天起效，主要副反应有胃肠道，肝损害、骨骼造血及生殖系统的影响。 　　一.类风湿性关节炎的临床方法治疗： 　　1.类风湿性关节炎的止痛西药治疗：只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，类风湿性关节炎患者刚开始的时候都会使用这种方法治疗类风湿性关节炎，但是这种方法治疗类风湿性关节炎度对人体的肾脏影响太大；不建议使用这种方法治疗类风湿性关节炎。 　　2.类风湿性关节炎的物理治疗: 物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，做过理疗的朋友都知道，这种方法根本没有办法根治类风湿性关节炎，只能麻痹神经缓解疼痛的症状。 　　3.类风湿性关节炎的推拿针灸治疗：和物理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。 　　4.类风湿性关节炎的封闭疗法：俗称“打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。 　　5.类风湿性关节炎的手术治疗：由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复发等特点，所以根本无法全面推广。 　　6.类风湿的临床药物治疗：这类临床效果比较好的药物有：奇经透骨贴、赫尔克骨痛贴。 六、万节通痹方：【功能主治】? 功能祛风散寒，利窍通痹，强肝补肾，舒筋壮骨。主治类风湿性关节炎。? 【处方组成】? (1)蜈蚣2克、炙乌梢蛇9克、全蝎3克、僵蚕9克、地龙10克、蜣螂虫6克、炙豹骨6克(亦可以狗骨代替，先煎)、露蜂房9克，老鹳草10克、制川乌2克、细辛3克、牛膝10克、制乳香6克、制没药6克、当归10克、甘草6克。每日1剂，文火久煎，共3次，过滤为450毫升，分3次饭后微温服。服药后口内可含肥生姜片以消腥气。? (2)上方再加麝香0.3克、羊肝15克、海狗肾3克、生黄芪15克，上药共为细末，装胶囊。服法：每次由1克逐日递增为6克，每日服4次。第4次宜在晚上睡前服，其余饭后服，以减轻夜间关节痛及次日晨僵。? (3)蜈蚣5克、炙乌梢蛇10克、全蝎5克、僵蚕15克、地龙10克、蜣螂虫10克、炙豹骨10克、露蜂房炒黄1o克、麝香0.5克、蟾酥2克、冰片3克、细辛10克